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【摘要】 目的 通过对新生儿的听力筛查，研究新生儿听力的筛查方法及听力筛查仪在新生儿听力筛查中的应用价值。方法 采用美国GSI（格雷森-斯塔德勒公司）生产的GSI 70自动耳声发射听力筛查仪，诱发畸变耳声发射法，对1 256例新生儿（包括早产儿48例，过期产儿14例，低体重儿4例）的双耳进行听力检测，规定新生儿双耳均通过者为通过人数，单耳或双耳未通过者为未通过人数。并对筛查情况进行了初步分析。结果 1 256例新生儿出生后3个月复查DPOAE，测试结果未通过4例，其中1例确诊为听力障碍儿，占3.2‰，经过追访系右耳道闭锁，先天发育障碍，并采取了治疗措施。结论 美国GSI（格雷森-斯塔德勒公司）生产的GSI 70自动耳声发射听力筛查仪是较好的筛查工具，且检查速度快，携带方便，筛查准确率高，无创伤和不适，可早期发现听力障碍儿，早期采取干预治疗和康复措施。
【关键词】 新生儿；听力筛查；耳声发射；早期干预
新生儿听力损害，国外报道其发生率为1‰～3‰［1］，我国目前缺少全面的流行病学资料（戚以胜等［2］报道我国局部城区围产儿听力损伤发病率为9.52‰，柯肖枚等［3］报道为10.4‰）。我国每年约有2 000万新生儿出生，若以国外比例推算，每年会有2～6万听力损害的新生儿出现，这种情况如不及时发现和干预，将严重影响患儿的语言、认知和情感的发育，不但影响个人和家庭，而且累及社会。听力的早期监测和干预对语言的发育至关重要［4］。为此，我院应用畸变产物耳声发射测试技术（distortion product otoacoustic missions，DPOAE）对2007年1月1日至2008年12月31日出生的新生儿进行听力筛查，现将结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2007年1月1日至2008年12月31日在山东中医药大学第二附属医院妇产科出生的新生儿共1 256例，男679例，女577例，出生体重2.0～4.5 kg，其中低体重儿4例；胎龄33～44周，其中早产儿48例，约占3.82%；过期产儿14例，约占1.11%。
1.2 方法 采用美国GSI（格雷森-斯塔德勒公司）生产的GSI 70自动耳声发射听力筛查仪，诱发畸变耳声发射法，在相对较安静的房间测双耳听力，规定新生儿双耳均通过者为通过人数，单耳或双耳未通过者为未通过人数。第一次筛查在新生儿生后3～7天进行，出院6周后复查，仍不能通过者，3个月后再进行脑干听觉诱发电位（ABR）做更细致的检查，并进行相应的病因追查。
2 结果
2.1 筛查情况 1 256例新生儿听力筛查，第一次筛查通过1 130例，占90.2%；未通过126例，占9.8%。其中早产儿4例，低体重儿1例，胎头吸引术出生6例，产钳术出生1例，剖宫产术出生12例，正常分娩新生儿107例。在6周后进行第二次检测，1 230例新生儿参加复查，通过1 214例，占98.7%，未通过16例（全部包括在第一次筛查未通过人数中），占1.3%。3个月后进行第三次复查，16例未通过新生儿中12例听力正常，见表1。表1 不同时间DPOAE测试结果
2.2 听力异常情况 4例未通过者，经脑干听觉诱发电位（ABR）检查，最后确诊为听力障碍者1例，早产儿，系右耳道闭锁。
3 讨论
耳声发射是产生于耳蜗外毛细胞经中耳传音结构传至外耳道内的声能量；耳声发射检测通过对外毛细胞主动运动状况的观察可准确地了解耳蜗功能状况，包括听骨链、鼓膜、外耳道在内的中外耳传音结构异常亦将影响检测结果［5］。畸变产物耳声发射，在新生儿听力筛查中作为一种客观的听觉生理测听方法，随着世界各国新生儿听力筛查的开展也得到了广泛的应用。
本试验采用美国GSI（格雷森-斯塔德勒公司）生产的GSI 70自动耳声发射听力筛查仪对1 256例新生儿听力筛查，采用的是诱发畸变耳声发射法，6周后筛查通过率为98.7%，3个月后筛查16例阳性中有4例未通过，确诊1例系右耳道闭锁，未发现假阴性病例。应用DPOAE是目前国际上所采用的新生儿听力筛查的先进方法，敏感性及特异性均较高。采用此方法，对新生儿听力异常进行及早的诊断，做到早期发现、早配助听设备、早期科学语言训练。因此，新生儿听力筛查是获得早期治疗的关键，值得在临床上推广。
通过DPOAE对1 256例新生儿进行筛查，发现可疑阳性4例，占受检人数的3.20‰。与杭州市萧山区妇幼保健院筛查出的听力障碍发病率2‰相接近［6］，本院初筛假阳性率为9.72%，低于攀枝花妇幼保健院报道的15.34%［7］，有文献报道新生儿听力筛查测试与筛查的时间密切相关，日龄增加通过率明显增加［3］。临床工作中，我们发现婴儿出生后24 h进行听力筛查，“假阳性”发生率较高，其原因可能为新生儿中耳积液、耳道羊水、分泌物阻塞等使中耳传音障碍，可能是造成假阳性的主要原因，随着时间的延长，干扰因素逐渐下降，通过率逐渐上升。我们把第一次初筛时间定于出生后3～7天，尽量延长初筛日龄，临床可大大降低初筛假阳性率。同时，听筛前的准备工作也很重要，在向耳道插耳塞之前，先检查耳道中是否有妨碍耳声发射测试的耵聍等耳道分泌物并清除，选择一个与受试者耳道相匹配的耳塞。由于新生儿外耳及耳道较松弛，插入耳塞时必须要轻提耳垂，使耳道完全打开后再将耳塞放入耳道内。新生儿筛查最好选择婴儿哺乳后或大小便后熟睡的状态下进行，每侧耳朵均重复2次。另外，测试的环境噪音，被测试儿的本体噪声干扰也可能是初筛假阳性率增高的原因，对于假阳性率较高的问题，笔者认为在妇幼保健系统，只要耐心细致地做好解释工作，并结合儿童保健工作的开展，加强复查工作，是可以减少初筛未通过儿童家长的心理及经济负担的。
筛查方法的敏感性和特异性越高，越接近理想状态。敏感性低，则假阴性高，特异性高，则假阳性高。从筛查的实际来看，假阴性应该极力避免，但避免假阴性必然以增加假阳性为代价，而假阳性的增加会提高筛查的成本，同时增加当事儿童家长不必要的心理和经济负担。新生儿听力丧失而未能得到诊断，常会危及婴儿早期语言及学习能力形成，如果错过幼年学语期，将终生成为聋哑残疾人。联合国儿童基金会推荐，儿童从新生儿开始就应该接受听力检查，早期发现，早配助听设备，早期进行科学语言训练，早期治疗，使聋而不哑，对提高人口素质，具有现实意义。
【参考文献】
1 姜立荣，赵青如，顾平，等.新生儿听力筛查测试时间对结果的影响分析.中国实用护理杂志，2004，20（1）：28.
2 戚以胜，聂之平，蔡正华，等.足月新生儿听力瞬态诱发耳声发射的反应特性.生物物理学报，2000，16：66.
3 柯肖枚，顾之平，吴蓉，等.婴儿听力筛选方法与评价.耳鼻咽喉-头颈外科，1996，3（6）：330-331.
4 彭倩，何锐志，胡满和，等.6387例新生儿听力筛查.中国妇幼保健，2004，19（9）：78.
5 姜雯频，金芳华，鲁枚.新生儿耳声发射听力筛查的护理配合.护理学杂志（外科版），2003，19（18）：36.
6 蔡秀文，李海龙.1983例新生儿听力筛查分析.实用预防医学，2002，9（6）：718.
7 黄安源，李顺品，高小平.新生儿听力筛查2266名临床分析.中国儿童保健杂志，2004，12（6）545-546.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：250001 山东济南，山东中医药大学第二附属医院妇产科