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【关键词】 微创颅内血肿清除术；脑出血；护理
微创颅内血肿清除术是应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，达到清除颅内血肿的目的，做好其护理是提高微创术成功的可靠保证［1］。1998年至2008年天门市第三人民医院采用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血90例，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组均为高血压性脑出血患者。年龄45～78岁，平均67.6岁。CT检查示：基底节出血45例，颞叶出血者15例，额叶出血者13例，丘脑出血7例，小脑出血6例，原发脑室出血4例，病程为1-15 h；出血量＜30 ml 10例，30～60 ml 55例，＞60 ml 25例。
1.2 手术方法 根据头颅CT病灶定位后，进行头部备皮、消毒、局麻，将颅内血肿粉碎针直接置入血肿腔，然后拔出针芯，连接三通管行血肿抽吸，以血肿冲洗液冲洗，或与血肿粉碎器连接冲洗，待冲洗液清亮后注入血肿液化剂，夹闭三通管4 h后开放引流，直到引流液清亮，量减少，临床症状改善，CT示血肿吸收，拔除穿刺针。
2 结果
本组成活70例，死亡20例，置管引流时间2～7天。70例中基本治愈31例，轻度致残23例，重度致残16例。3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 患者准备 及时准确地完成术前检查。密切观察患者意识及瞳孔的变化，意识是否清楚及昏迷程度、瞳孔大小、对光反射情况，如有变化及时通知医生予以处理。剃除手术视野范围的头发，并且脱脂，用2.5%碘伏消毒皮肤，严防损伤头皮继发颅内感染。留置导尿管并保持通畅，防止尿潴留致患者烦躁。用约束带将患者固定在安全位置上，患者躁动可给予镇静剂。
3.1.2 心理护理 对神志清醒患者讲解手术的必要性及需配合的要点，消除其恐惧心理。对有意识障碍者做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，以达到配合手术及术后护理的目的。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 （1）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，定时翻身、拍背，以利痰液排出。（2）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。（3）基础护理要做好口腔、皮肤护理，留置尿管者应保持通畅，尿道口每天用0.5%的碘伏消毒两次，必要时行膀胱冲洗，防止并发症发生。
3.2.2 病情观察 （1）生命体征的观察：测量血压、脉搏、呼吸，视病情每1～2次/h。血压一般控制在18～24/11～14 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。（2）意识的监测，此类患者意识障碍程度与出血量大小呈正相关，发现意识障碍加重应及时通知医生。（3）瞳孔变化是颅内出血和再出血的主要指标，对判断病情相当重要。出血量小、意识障碍轻者瞳孔变化不明显，出血量大、意识障碍严重者瞳孔变化明显。观察瞳孔变化时必须与使用冬眠药物和躁动时的瞳孔相鉴别，前者为双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，后者为双侧瞳孔扩大、对光反射灵敏。若发现瞳孔先缩小再进行性扩大、意识障碍加重，提示有术后再出血。（4）观察有无颅内压增高症状，如头痛、呕吐。
3.2.3 呼吸道护理 （1）患者取平卧位，头部抬高15°～30°，并保持头偏向一侧，防止误吸。（2）给氧，2～4 L/min，视病情调节给氧时间。（3）保持气道通畅，行气管切开者按气管切开术后护理，严格执行无菌操作，预防感染。
3.2.4 穿刺引流装置的护理 （1）穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位，引流袋低于穿刺部位20～30 cm。若为脑室引流，引流袋液面应高于脑室20 cm左右。更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。翻身及护理操作时，需避免牵拉引流管，昏迷患者用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管。应注意防止管腔阻塞［2］。若出现引流不畅，检查引流管有无扭曲受压及血凝块阻塞等。每4 h记录1次引流液量及性质，以了解是否有继续出血倾向。搬运时，需夹闭引流管，避免引流液回流。（2）保持穿刺针敷料干燥、无污染，一般每日更换一次。
3.2.5 并发症的护理 （1）肺部感染：清醒患者鼓励患者咳嗽，昏迷患者发生舌后坠，可放入通气道，及时彻底吸痰。对于重症的脑出血患者因昏迷卧床、咳嗽反射减弱，口腔呼吸道清洁困难，排痰不畅等多种原因，发生肺炎时应合理应用抗生素，并加强支持治疗，提高机体免疫能力。（2）应激性溃疡：脑出血患者出血部位波及视丘下部、脑干破入脑室或患者发生脑疝后常易发生消化道出血，应早期配合使用雷尼丁、洛赛克。（3）急性肾衰竭多由大剂量使用能导致肾损害的药物、高血压、感染等引起。少尿时表现为尿少、血肌肝、尿素氮，血钾升高，少尿期严格限制入量，精确计算24 h出入水量；多尿期表现为尿量大增，重点应维持电解质和酸碱平衡，纠正氮质血症，慎用对肾功能有影响的药物等。
3.2.6 功能锻炼与出院指导 采用功能锻炼，先被动后主动，动作应轻，少量适中，循序渐进。出院后按时服药。定期随访。宜清淡、易消化食物，禁烟酒，注意休息。保持情绪稳定，避免重体力活动、精神紧张、情绪激动。病情变化者，立即到医院检查治疗。
【参考文献】
1 王智，栾文杰.高血压性脑出血血肿清除术引流术后血压增高及其影响因素.北京医科大学学报，1996，2（5）:397.
2 刘景瑞.高血压性脑出血患者微创颅内血肿消除术后的护理.中华医学实践杂志，2006，2（5）：46.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：431700 湖北，天门市第三人民医院