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【摘要】 采用问卷形式对62例高血压患者的院外治疗情况进行调查，并对有可能造成患者不遵医行为的相关因素进行分析研究。结果发现有59例患者在院外不能正确地按照医嘱进行治疗，占调查总人数的92.5%。各项不遵医行为按得分（分值越高表示其遵医程度越差）从高到低依次排序为自我监测、定期复查、饮食治疗、运动治疗及药物治疗。分析原因主要与年龄、病程长短、文化程度、经济能力、家庭支持情况及患者对治疗的了解程度密切相关。提示帮助患者提高院外治疗遵医行为是护理工作中一个容易忽视的重点和难点。
【关键词】 高血压；遵医行为；问卷调查
高血压是慢性长期性疾病，并且是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一［1］，由于这一特殊性，患者必须在复杂的社会生活中长期甚至终生服药治疗，对疾病的态度及其对治疗过程的认识与高血压病的控制均有着很大的关系。我们发现，在住院期间，绝大多数的患者均能正确按照要求进行治疗，但在出院后遵医程度却大大下降。为此，我们对62例高血压患者院外治疗的遵医情况进行了调查研究，探讨目前存在的各种问题，寻求有效的护理干预措施，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本组调查对象共62例，均为2006年12月至2007年6月在我院治疗的患者，诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准［2］，男37例，女25例；年龄≥55岁29例，＜55岁33例；病程≥2年38例，＜2年24例；文化程度初中及初中以上文化程度42例，小学及小学以下20例；人均月收入≥600元21例，＜600元41例；家人能参与配合治疗49例，不能有效配合13例；对治疗过程大部分了解19例，了解小部分或根本不了解43例。上述患者平均住院3次以上，意识清楚，具备一定的生活自理能力，住院期间均已接受护理人员对其进行系统的健康教育。
1.2 调查内容 主要针对患者院外遵医情况进行调查，共分为5个方面，每个方面由4项内容组成。具体为：（1）药物治疗方面：借鉴戴俊民等［3］引进MORISKY推荐的评价高血压患者服药依从性的方法，结合本科实际情况改进而成。分为4个问题：你是否有忘记服药的经历？你是否有听信非医护人员的劝说而自行更换药物的经历？当你自觉症状改善或血压控制较好时，是否曾自行减少用药量或停药？当你自觉症状加重或血压值高时，是否曾自行加大用药量或改变药物？（2）饮食治疗方面：你是否知道吸烟、饮酒、高脂饮食、体重增加易诱发高血压，不良生活方式的改进利于血压的控制？你是否有不限制食盐的摄入量，食腌制小菜并随意加餐，暴饮暴食，饮食无规律的经历？你的饮食是否种类单一毫无灵活性，病情不能及时进行调整？你是否在血压控制差时，刻意的不吃或少吃限制性食物?在血压控制较好时就放松对限制性食物的控制?（3）运动治疗方面:你是否曾因各种原因而放弃过运动治疗?你是否以打麻将、看电视为主要的休闲方式?你是否常以日常的生活起居代替运动?你是否有1天运动数次或数天才运动1次的经历?（4）自我监测方面：你是否在气候变化、饮食不当、紧张劳累、情绪波动等内外环境改变时没有及时进行自我监测？你是否曾因感觉良好而放弃监测长达1个月以上？你是否在外出、旅游或生活方式有改变时没有坚持进行监测？你是否在测压前未安静休息10 min，测量坐位右上肢血压，取3次平均值，你是否每季度末对记录内容进行整理及整体分析？（5）定期复查方面：你是否有忘记复查的经历？你是否在病情恶化时才到医院就诊？你是否认为血压的高低自己感觉得到，而没有按要求进行复查？你是否曾因各种原因而间断复查长达3个月以上？问卷各项采用3级评分法评分，即：经常（3分），偶尔（2分），从不（1分）。最低得分20分，表示遵医程度佳，未发生不遵医行为，＞20分即表示患者有某个不遵医项，得分越高表示其不遵医项越多，遵医程度越差。
1.3 调查方法 根据上述调查内容进行整编，向每位受试者通过电话询问的方式进行调查。具体说明调查的目的及意义，征得其同意后，由专人询问并代为填写。共发出问卷62份，收回有效问卷62份，回收率为100%。回收问卷进行统计学处理。
2 结果
2.1 不遵医行为的发生率及分布情况 62例患者中有59例出现不遵医项，占调查总人数的92.5%。其中，自我监测得分最高（615分），其余依次为定期复查（598分）、饮食治疗（538分）、运动治疗（511分）及药物治疗（510分）。由此可见，患者对于药物治疗、运动治疗、饮食治疗的重视程度高于定期复查和自我监测。
2.2 不遵医行为相关因素分析 见表1。患者年龄、病程、文化程度、经济情况、家庭配合情况、患者对治疗的了解程度是影响高血压患者院外治疗遵医行为的重要因素（P＜0.001），而性别差异无统计学意义。
3 讨论
高血压的控制率受多方面因素影响，健康的生活方式即合理饮食，控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，可使高血压发生率降低55%，很多研究显示，高血压是多基因，多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关［4］，患者在长期甚至终生的院外治疗中，凭借良好的自我控制，可有效防止急、慢性并发症的发生和发展，改善生活质量和延长生命。但从本组调查结果看来，高血压患者的院外遵医情况，并不容乐观。
3.1 缺乏正常的心理应对能力，采用不成熟的方式回避 在明确自己患有高血压时，患者的心理行为表现多种多样。症状轻微者可能会怀疑诊断的正确性或忽视其严重后果；症状较重者又通常表现出对高血压的极度畏惧，对治疗失去信心，同时还由于疾病的长期折磨，使患者产生了懈怠情绪，通常会消极的对待治疗或盲目的寻求根治的“偏方”。由于缺乏接受疾病的正常心态，患者对医护人员的能力也存有怀疑态度，其院外遵医行为随之受到影响。
3.2 缺乏对治疗方案的正确理解，并未做到言行合一 高血压治疗过程漫长，患者极易根据自我判断或听信他人传言而随意中断治疗。尤其以文化程度低、年龄大者最为明显。分析原因，主要考虑为上述患者接受事物缓慢，对医生的建议并没有完全理解，且在治疗上几乎完全依靠他人。出院后，在得不到医务人员及家人有效帮助的同时，其遵医程度进一步降低。
3.3 病程长的患者疾病认知水平较高，但遵医行为欠缺 在调查过程中，我们发现，病程长的患者遵医程度明显低于病程短的患者。提示有较长病史者通常自持对高血压知识的足够了解而产生了松懈情绪。由此可见，具有良好的疾病知识，并不一定表现出良好的遵医行为。提高知识虽是改变行为的必要条件，但相关知识水平的提高并不必然强化患者健康行为，导致健康结局［5］。表1 不遵医行为相关因素调查表
3.4 社区护理体系不健全，教育内容不完整 健康教育本身不具备经济创收能力，这在很大程度上限制了健康教育工作的进一步发展。我国目前尚无高血压专科社区护士及完整的传播站。教育内容也片面地强调理论知识的培训，对患者的自我保健行为影响较小。在整个实施过程中主要依靠患者的自觉性和主动参与意识，而某些年龄大、文化程度低、经济承受能力差、家庭不能有效配合及对自身缺乏重视的患者不能很好地从中受益。
4 小结
作为一项重大的生活负性事件，疾病给患者所造成的影响是多方面的。如何有效的控制疾病是目前医学领域中探讨的重点。本研究结果表明高血压患者病情的控制在一定程度上取决于患者本人的诸多客观因素，而不仅仅局限为院内治疗的直接效果。充分反映了高血压患者自我保健意识、自我管理技巧在疾病控制中的重要性。提示在今后的护理工作中，必须建立共同参与的护患关系，制订切实可行的院外治疗方案，使患者不但能掌握有关疾病控制、自我护理的相关知识与技能，还能积极、主动的调整生活方式，彻底改变不良行为。此外，通过各类媒体加强对高血压危害性的宣传力度，争取全社会的广泛支持与关注，也是使高血压患者获得更多、更好帮助的有效途径。
【参考文献】
1 徐霞君.努力提高老年收缩期高血压的控制率.中华老年心脑血管病杂志，2001，3:3-4.
2 中国高血压联盟.高血压的现状与流行趋势，中国高血压防治指南（试行本）.北京：中华人民共和国卫生部，1999，10.
3 戴俊民，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析.高血压杂志，2001，9（1）:65-67.
4 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1999，224.
5 吕姿之.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，91.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：445000 湖北恩施，湖北民族学院医学院附属医院