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【摘要】 近年来，世界范围内各种灾害的发生逐渐呈大规模、长期化的趋势。作为护理工作者，应做好灾害救援护理的研究工作。笔者就美国灾害护理教育的现状作一综述，并通过分析美国灾害护理教育发展情况，借鉴其先进经验，以期对建立适合我国国情的灾害护理教育模式提供启示。
【关键词】 灾害护理；教育；启示
Status quo of American disaster nursing education and its enlightenment to China
YANG Xiao-yuan，LI Dong-wen.Department of Nursing，General Hospital of Chengdu Military District，Chengdu 610083，China
［Abstract］ In recent years，the world’s disasters occurring gradually showed a large-scale，long-term trend.As a care worker，we should do a good job in disaster relief research.It introduced the status quo of disaster nursing education carried out in America.And it analyzed the development and mode of implement so as to provide some references for carrying out disaster nursing education in China.
［Key words］ disaster nursing care;education;enlightenment
随着灾害在世界范围内逐渐呈现大规模、长期化的趋势，美国的灾害护理在“9·11”恐怖事件之后得到了迅速的发展，在灾害护理教育方面诞生了“大规模灾害教育的国际护理联盟”［1］（international nursing coalition for mass casualty education，INCMCE），针对大规模的灾害，开始探讨“应当如何应对以及灾害应对方法的必要性”。本文对美国灾害护理教育的需求情况、课程设置及教育内容等方面作一综述，以期对我国灾害护理教育的发展提供借鉴和参考。
1 灾害及灾害护理的定义
世界卫生组织对“灾害”的定义：任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾难（或“灾害”）发生了［2］。国际减灾委员会对灾害的定义：灾害是一种超过受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏［3］。
灾害护理学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下实施紧急护理学救治、疾病防治和卫生保障的一门科学。灾害护理学由于它自身的特点，正在成为医学领域中的一门独立的新兴学科而崛起，越来越受到世界各国的重视。目前关于灾害护理的明确定义仍较少，美国灾害护理学会将灾害护理定义为:“所谓灾害护理，即系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能，同时，与其他专业领域开展合作，为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动［4］”。
2 美国灾害护理教育需求情况
文献研究结果表明，在2001年以前，除参加过人道主义灾难援救的军护外，极少有护士接受过有关急救准备和灾难应对方面的任何形式的教育［5］。结果大部分2001年以前毕业的护士在灾难护理知识方面有很大的欠缺。在遇到突发灾害事件时，很多护士因为缺乏知识和技能不能充分应对。因此对灾害护理教育存在迫切需求。在美国医学会的倡议下，建立了包括医师、牙医、护理人员在内的三种国家继续教育课程，在全国范围内实施。该课程以基本和高级生命支持为模式，包括三个水平：核心灾害生命支持（CDLS），基本灾害生命支持（BDLS）和高级灾害生命支持（ADLS）。Garfield等［6］研究发现截止2003年，在美国的护理学校，护士在灾害准备中所花的时间已经有所增加，但仍然不足。存在的障碍主要包括：课程本身就超负荷，缺乏有关灾害护理的学术文章和讲授这些内容的教职工。
3 美国灾害护理教育的内容
3.1 教育内容 由于灾害的不可预测性，完备的灾害准备，尤其是在突发的生物恐怖事件面前，很难完全实现。文献研究的结果表明，五种元素应纳入灾害护理教育内容体系。即：不寻常事件的发现和报告，伤病者的治疗，控制措施的实施，资源和准备计划，灾后群众管理［7］。威斯康辛州的一个护士研究发现护士在处理灾难和其他大型公共卫生急救时，至少有8种教育的重点内容是相似的［8］。而排在前3位的重点知识依次是：（1）伤员鉴别分类和急救；（2）生物介导疾病症状的识别；（3）急救资源的评估。
急救准备课程的基本内容仍有争议。比如说：考虑到在医院环境下进行急救准备培训，Qureshi等［9］不仅仅对培训的数量有疑问，也对现有培训的有用性和现实性存在疑问。美国护士协会和美国护理学院协会建议给予所有护士有关急救准备方面的适当的基础教育和继续教育，但没有规定内容。2003 年出版发行了灾难护理学最新的教科书《化学、生物学和放射性恐怖活动与其他意外伤害的灾难护理和应急预案》（《Disaster Nursing and Emergency Preparedness for Chemical，Biological and Radiological Terrorism and Other Hazards》）。
3.2 应对灾害能力的培养 能力的定义是完成工作所需要的知识、技能和行为。Rowney等［10］强调：核心能力包括知识、技能和初学者必须学会应对灾害的正确态度。获得的能力能够保证计划达到一定的结果。美国护理学会［11］研究确定的核心能力包括五大类方面的内容：对灾害护理持正确态度的能力（fundamental attitudes toward disaster nursing）、系统评估和提供灾害护理照顾的能力（systematic assessment and provision of disaster nursing care）、对易受伤害人群提供照顾的能力（care provision for vulnerable people & their families）、灾害情境下实施护理管理的能力（care management in disaster situations）、发展专业的能力（professional development）。该能力体系共包括5大类，27小类，共计86种核心能力。
3.3 学校教育 一些大学的护理学校正在尝试把灾难护理内容纳入课程，通常作为公关健康课程内容的一部分，或者作为选修课供学生选择。如长岛大学护理学院的公共健康课程包含3个学时的灾难的基本处理原则及1天的灾害护理专题讲座［12］。德克萨斯州科技大学护理学校要求学生参加模拟的大量伤亡锻炼，从而使学生们有机会锻炼技能［13］。
约翰霍普金斯大学护理学院于2005年成立了世界上第一个灾难护理硕士研究生培养项目，研究生需要完成以下课程：卫生管理学、教育学、国内国际人道主义安慰学、应急计划制定和灾难反应学［14］。随后更多大学的护理学院拓展他们的研究生方向，开始培养急救反应和灾难准备方向的研究生，这包括田纳西大学、剑桥大学和匹兹堡大学等。
4 我国灾害护理教育
我国目前尚无相应的灾害护理学学术组织，灾害护理学教育培训体系还是空白，普通高等医学院校学历教育和继续教育培训教材均未涉及灾害护理学内容，更缺少对灾害护理学有所研究的优秀人才，绝大多数在岗的医务人员没有接受过灾难医学的培训，特别是护理人员，缺乏现场救护的基本技能，这使我国灾害护理学救援体系远远不能适应我国政治经济发展的需要。
5 思考与启示
5.1 开展本土化教学方式 应从本国国情、经济能力、教育开展能力、社会认可度、国际环境等方面充分考虑，选择适宜的教育方式。我国灾害护理起步较晚，教育内容的广度和深度有待发展，缺乏相应的师资以及配套的教育资源，社会对灾害护理的认识不高，因此，将灾害护理设立为一门单独课程，条件并不具备，应该在现有的医学教育中增加灾害护理的内容，积极开展各种形式的继续教育。
5.2 确定教育开展目标人群 灾害护理强调多学科的团队协作，需要不同专业、不同能力、不同层次的人员共同合作，因此，教育的开展应具有针对性。按照目前发展现状，我国灾害护理教育的开展应以医务人员的继续教育与医护生在校学习为主的方式，大力宣传灾害护理的重要性，扩大社会影响力，为灾害护理的进一步发展奠定良好的社会基础。
5.3 加强国际间的交流合作 国际会议作为国际交流的重要手段，是一个不可忽略的强大教育资源。每年世界各国都会举行灾害护理的相关会议，尤其以美国、日本为甚。参与此类会议，不仅可以拓宽发展思路，把握最新发展动态，借鉴经验，为灾害护理的发展提供参考，同时也提供了很多国际合作的机会。我国应尽可能多地开展国际合作，充分利用已有的研究成果。同时，一些权威的国际卫生组织制定的发展纲要具有指导性、方向性，为世界各国普遍接受，如 WHO 及白宫报告声明所制订的灾害护理原则、发展方向等，密切把握这些国际信息，是促进我国灾害护理发展的重要手段。
5.4 普及灾害护理学救援知识 对在职的护理人员可以定期举办各种形式的护理救援知识培训班，或充分利用现代化科技教学手段，积极开展远程灾害医学教育，使各地护理人员在当地便可以学习到有关灾难护理学的基础知识。通过接受灾难护理学教育，使护理人员自身的整体知识得到“重组”，使其尽快掌握各种减灾、防灾的知识，当地发生灾情时，就可以更好地为当地灾民排忧解难，救死扶伤。
5.5 模拟灾难救护训练 主要是模拟常规的灾害事件，使广大护理人员掌握灾害发生时的应对措施及相关知识。对在职护士可每年进行2～3 次模拟灾害救护训练，提高护理部门的应急能力。通过紧急预案使各部门协调工作，护理人员熟悉各种工作程序，明确自己的工作内容，提高她们的快速反应能力，以便能从容应对突发事件的发生和救护。
【参考文献】
1 Kent RC.The united nations’ humanitarian pillar:refocusing the UN’s disaster and Emergency Roles and Responsibilities.Disasters，2004，28 （2），216-233.
2 张建平（译）.灾害医学，北京：人民军医出版社，1992，3-13.
3 张鸿祺，周国泰，张愈.灾难医学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，1-25.
4 Andress K.The 14th world congress on disaster and emergency medicine introduces an international nursing section ［Letter to the editor］.Disaster Management & Response，2005，3（4）:96.
5 Salama P，Spiegel P，Talley L，et al.Lessons learned from complex emergencies over past decade.Lancet，2004，364（9447）:1801-1813.
6 Garfield R，Dresden E，Rafferty A.The evolving role of nurses in terrorism and war.American Journal of Infection Control，2003，31（3）:163-167.
7 Kennedy MS.Nurses making a difference.Our worst disaster’s first nurse: A nurse was at the center of disaster response on september 11.American Journal of Nursing，2002，102（2）:102-103.
8 National Incident Management System.（2004）.A history of the incident command system.Retrieved Aug.4，2006 from the world wide web at www.nimsonline.com/icshistory.htm.
9 Qureshi K，Gershon R，Gebbie E.Healthcare workers ability and willingness to report to duty during a catastrophic disaster.Journal of Urban Health，2005，82（3）:378-388.
10 Rowney R，Barton G.The role of public health nursing in emergency preparedness and response.The Nursing Clinics of North America，2005，40（3）:499-509.
11 Columbia University School of Nursing，& Association of Teachers of Preventive Medicine.（2002a）.Competency-to-curriculum toolkit: Developing curricula for public health workers.Retrieved May 3，2006，from: http://cpmcnet.columbia.edu/dept/nursing/research/ResCenters/chphsr/publications.html
12 Gebbie K，Merrill J.Public health worker competencies for emergency response.Journal of Public Health Management Practice，2002，8（3）:73-81.
13 Stanley J.Disaster competency development and integration in nursing education.Nursing Clinics of North America，2005，40:453-467.
14 Veenema TG.（2005）.Ready RN Curriculum.Retrieved May 30，2006 from: www.logicalimages.com/prodReadyRN.html.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：610083 四川成都，成都军区总医院