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【关键词】 心肌梗死 护理
探讨急性心肌梗死(AMI)的护理要点和监测的重要性。使护理人员能更好地掌握AMI的观察和护理知识，从而使患者能安全渡过危险期，提高患者愈后生活质量具有重要意义。
1 临床资料
我科4年共收治32例患者，男23例，女9例，发病年龄43～82岁。其中急性前壁心梗11例，下壁6例，前壁合并下壁2例，前间壁6例，合并心律失常7例。
2 护理
2.1 急性期的护理
2.1.1 心电监护 确诊或高度疑是急性心梗应立即进行持续的心电监护，备好各种抢救仪器及设备，药品准备充分、齐全，除颤仪待机备用状态。观察心电图及生命体征的变化。特别是24 h内是及时发现异常心律、心率、血压、心电图的关键。如出现频发室性早搏，多源性早搏，连续出现两个以上早搏，室性早搏出现在前一搏动的T波上，显著的心动过缓是危险信号，应立即采取措施。监测血压q 1 h,若收缩压低于90 mm Hg以下，说明心脏排血量不足。
2.1.2 建立静脉通道 补充血容量，活血化瘀，速度控制在20～30滴/min，24 h输液总量在1 500 ml内，以免加重心脏负担。诱发心绞痛和心衰等。
2.1.3 吸氧 有利于提高动脉血氧含量，改善心肌缺氧，减轻疼痛，急性期可给予持续48 h高流量(3～5 L/min)氧气吸入，减轻心肌缺血损伤。
2.1.4 止痛 疼痛是本病最突出的症状，32例患者中21例有明显疼痛和放射痛。若疼痛不缓解，可引起发射性冠状动脉收缩加重坏死区的缺血缺氧，须尽快用镇痛剂解除，如吗啡或度冷丁皮下或肌肉注射。
2.2 基础护理
2.2.1 卧床休息 绝对卧床休息2周，减少不必要的搬动，更换体位不可过猛，保持环境安静，避免情绪激动、探视等外界不良刺激，第3周可在床上活动，第4周可下床适量活动，活动量由小到大，以自己能耐受为宜。
2.2.2 饮食护理 低脂、低胆固醇清淡易消化食物，有心衰者应低盐饮食。少食多餐，避免饱餐引起腹压升高，膈肌上抬，加重心脏负担。
2.2.3 大便护理 保证足够高纤维食物及水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或低压灌肠，急性期严禁患者自行下床用力排便诱发猝死的危险。
2.3 出院指导 (1)精神上要保持舒畅愉快，控制自己的情绪，不要激动，并避免过度劳累及受凉感冒等;(2)饮食宜清淡、易消化、产气少，含适量维生素的食物,少食多餐，避免因过饱而加重心脏负荷，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入;(3)劝其戒烟，讲清吸烟对身体的危害性，吸烟不仅可诱发AMI，还可降低AMI的临床疗效;(4)心绞痛和心肌梗死一旦发生，首先让患者安静平卧或坐着休息，不要慌忙搬动患者，舌下含化硝酸甘油不缓解应立即拨打120。
3 小结
急性心肌梗死病情危重、变化快、病死率高。因此，熟练掌握AMI的观察和护理，是减少并发症，降低病死率的有力保证。
作者单位：400081 重庆钢铁(集团)有限责任公司职工总医院