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【摘要】 目的 探讨如何发现麻疹合并心力衰竭早期症状及体征和正确护理方法。方法 密切观察患儿的心率、呼吸、体温，采取及时的降温、吸氧、正确体位等护理措施。结果 2例重度营养不良顽固心力衰竭转专科儿童医院治疗，其余28例治愈出院。结论 对于麻疹患儿要做到认真仔细观察，早期发现心力衰竭症状及体征，尽早采取积极治疗措施挽救生命。
【关键词】 婴儿 麻疹 心力衰竭 抢救护理
麻疹(measles)是一种对人类造成严重危害、传染性很强的病毒性疾病[1]。麻疹病毒(measles virus，MeV)可通过呼吸空气中的飞沫进行传播，机体感染后有严重的并发症，包括巨细胞肺炎、包涵体肺炎、病毒性心肌炎、心力衰竭。自麻疹减毒活疫苗纳入计划免疫接种以来，全球麻疹发病率已显著降低。但在疫苗可预防的病毒性疾病中麻疹死亡人数位居前列[1]，其中肺炎并心力衰竭致死是主要原因之一，所以越来越引起人们的重视。2005年12月至2008年10月南宁市第四人民医院收治的儿童麻疹病例中出现心力衰竭观察及抢救30例，现总结报告如下。
1 临床资料
本组患儿共30例中，男18例，女12例，其中年龄<3个月12例，3～6个月9例，6～8个月9例，最小年龄为42天，30例患儿均有发热，病程早期均出现典型麻疹黏膜斑及咳嗽、畏光、眼结膜充血和眼分泌物增多等卡他症状，心率增快，呼吸浅快、烦躁不安等心力衰竭症状，经过积极抢救28例均治愈出院，其中2例极度营养不良顽固心力衰竭转专科儿童医院治疗，平均住院时间9天。
2 临床观察
2.1 麻疹黏膜斑 患儿来住院时皮疹已出现，所以应常规观察有无口腔黏膜斑，并注意与鹅口疮、口腔疱疹等鉴别。皮疹应观察皮疹出现范围、形态、疹间皮肤特点及疹后有无脱屑和色素沉着。
2.2 严密观察心电监护 (1)心率增快，麻疹患者因发热常可导致心率增快，但合并心力衰竭后，即使在安静状态下，亦可达到160～180次/min或以上。听诊时患儿心音低钝，心律失常。关注各种化验指标，特别是心肌酶，心功能与心肌酶升高的关系呈正比，心功能越差，心肌损害越重，心肌酶值越高[2]。(2)呼吸困难，呼吸表浅、快速，即使安静状态下，仍可达50～60次/min以上，肺部可闻及干、湿性啰音或哮鸣音，严重时鼻唇三角区呈现青紫。(3)发绀明显，排除痰阻后，患儿出现明显的喘憋。(4)患儿突然出现烦躁不安，哭声低弱、面色苍白、发灰，肢端发凉，是麻疹合并心力衰竭的一个明显症状。(5)患儿尿量明显减少，且伴有颜面、眼睑、下肢水肿。(6)触诊时，肝界下缘可达肋下3 cm处，或在短时间内明显增大。(7)观察患儿有无出疹不透或回疹现象，这会导致病情加重。
3 护理
3.1 高热护理 高热对患儿不利，但体温过低会影响出疹，故出疹期体温不超38.5 ℃可不予处理[3]。退热幅度过大又不利于麻疹透发，反易导致麻疹内陷，诱发病毒性心肌炎。因此，如何在综合治疗过程中使退热适时、适度，就成为护理工作的一大难点。根据我科临床经验，患儿在出疹期高热，应以温水拭浴方法降温为宜。温水擦浴可使毛细血管扩张充血，既有利于麻疹透发，也易控制降温幅度，对预防惊厥、改善呼吸状况也有利。如果极度高热持续不退，应立即采取小儿退热栓塞肛药物降温。
3.2 保持静脉通路通畅 患儿头皮静脉细小、穿刺难度大，我科予静脉留置通路抢救，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水电解质平衡，输液过程中严格控制输液数和液体量，以免增加心脏负担。注意控制输液量及输液的速度，使用输液泵输液，防止心力衰竭加重。准确记录尿量，尿量增多可作为心力衰竭好转的一个有效指征。
3.2 按时给予各项治疗 强心利尿，促进排痰，改善呼吸。呼吸困难者指导家属斜抱婴儿或给婴儿采取半卧位，并给予持续低流量(0.5～1 L/min)氧气吸入。痰不易咳出者，可给予雾化吸入，或遵医嘱给予止咳祛痰药，并配合翻身、叩背，促进痰液排出。
3.4 注意保持五官清洁 因麻疹患者眼睛分泌物较多，故应特别注意双眼保护。加强皮肤护理：皮疹增多。融合成片，呈暗红色，脱屑，保持皮肤清洁，同时做好隔离及家属的心理护理。总之，麻疹是常见的呼吸道传染病。我们应掌握麻疹患儿的临床特点，严密观察病情变化，为患儿提供生理、心理等全方位的整体护理并且通过有效隔离和健康宣教，控制疾病的流行。
4 体会
护理此类患儿是一项比较繁重地工作。(1)护理人员要具有高度责任心，严肃、认真、仔细的观察患儿病情变化，如出现高热、呼吸困难、紫绀或出疹不顺利等情况，应立即与医生联系。(2)反应迅速，动作敏捷，要具有应对突然病情变化的思想准备，患儿病情变化非常快，出现异常时，立即遵医嘱给予药物治疗，同时要保证剂量准确无误，掌握好给药速度、时间等。(3)注意观察药物反应，特别是应用洋地黄类药物时，应密切观察有无恶心、呕吐、心动过缓等中毒症状。(4)应做好与家属的沟通工作，积极配合治疗，同时要做好病情解释工作，避免出现医患纠纷。(5)加强传染病流行期间的宣传工作，尽早来院治疗，避免病情延误。
【参考文献】
1 Cutts FT，Markowitz LE.Successes and failures in measles control.J Infect Dis，1994，170(1)：32-41.
2 李小兵.婴儿麻疹肺炎血清心肌酶监测及临床意义.现代预防医学，2008，35(7)：1395.
3 曾小频.53例麻疹的护理体会.西南军医，2008，10(4)：171.
作者单位：530023 广西，南宁市第四人民医院