护生毕业操作考试中存在的问题及对策

【摘要】  　　护生能力的培养是许多护理教育者关注的问题。本文就我国高职院校目前护理教育状况，除课程设置的改革外，如何在教学中体现新的护理观，挖掘护生的潜能，培养护生的能力，以适应未来社会需求，也是摆在我们护理教育者面前的课题。我们从2006届和2008届护生毕业操作考试中观察到一些现象，透过这些现象(护生考试态度不够端正、操作标准的不一致，理论与实践存在差距、护患沟通与交流欠缺等)，分析原因(缺乏沟通环境、就业理念影响、学习和就业压力小等)，并进一步改进考核办法，提出了应思考的问题及相应对策。

【关键词】  护生 毕业考试

　　护生能力的培养是许多护理教育者关注的问题，我们从2006届和2008届护生毕业考试中观察到一些现象，通过分析这些现象和原因，改进考核办法，反思教育过程，提出应思考的问题及对策。就我国高职院校目前护理教育状况，除课程设置的改革外，如何在教学中体现新的护理观，挖掘护生的潜能，培养护生的能力，以适应未来社会需求，也是摆在我们护理教育者面前的课题。

　　1 现象

　　1.1 护生对知识的应用刻板 从2006年至2008年护生的毕业考试中我们观察到：绝大多数护生在实施护理时，操作前解释存在以下问题：(1)以应试型模式出现，照搬教师课堂所用语言，模式化，刻板、生硬。例如：给患者解释，取得配合，七对的内容不全，甚至无床号、姓名。(2)解释不区别对象，没有考虑到护理对象的理解能力和配合程度。例如：做口腔护理准备物品时，护士不去问自己的患者是清醒的还是昏迷的，就准备了所有物品。(3)解释时使用医学术语，只注重解释，根本没想到患者能否听懂。例如：我给你导尿解除尿潴留或灌肠解除便秘、鼻饲灌注流质饮食等。

　　1.2 操作过程中护患沟通与交流欠缺[1] 护生在为患者服务过程中只完成操作。(1)为患者静脉输液时穿刺过程中，患者明显的痛苦表情(自己同学)竟毫无觉察，若提醒她，只知道说对不起等，不注意询问患者的感觉。(2)肌肉注射时，拔针时局部有出血，只知道按压，没有语言进行安慰或解释，不交代为什么或注意什么。(3)大多数学生在操作中只有几句简单交代，根本无护患沟通。

　　1.3 理论与实践存在差距 护理学是一门理论与实践紧密结合的课程，课堂教学与临床教学应紧密结合。但是，目前的考试情况表明理论与实践还是存在差距。有许多医院使用一次性无菌包如导尿包、口腔护理包或比较先进的设备，如中心供氧和吸痰设备等。护生回来毕业考试时，全部要自己准备物品(打包)，临床基本没做过，考试时不论氧气吸入法，还是氧气筒供氧法，大多数学生做的不理想。结果是理论和实践差距较大，值得思考。

　　1.4 操作标准的不一致，也使结果大相径庭 前两届毕业生在毕业操作考试时，老师缺乏统一的操作标准，有的根本不参考评分标准，凭着教学经验或教学期间的评分印象，认为差的直接就写不及格，也没有具体分数，在操作中也经常提问或打断学生思路做评价，导致学生发挥失常，影响考试结果。60分以下或不及格的每届都有近百人，最终再给学生一次补考操作机会，显得工作秩序混乱，学生意见很多。2008年操作考试前做了比较充分的准备，事先定好考试规则和考试项目，通知到每一个班级。评分标准统一制定并打印出来，考试时每人一份，针对性较强，老师在学生考试时基本保持沉默，缓解了他们的紧张心理，使得学生能正常发挥，及格率明显提高到92%，结果让学生和老师都比较满意。

　　1.5 护生考试态度不够端正 (1)少数护生毕业后不从事护理工作或现已找到工作，加上金融危机的影响，找工作本身就很难，认为在校期间的最后一关较容易通过。因此考前不愿花时间准备应考。(2)部分学生毕业前忙于应聘、面试对考试不够重视，考后却非常关心自己的成绩，害怕不能毕业。(3)少数学生选择护理专业是迫于无奈(家长选择)，为的是将来就业，并非自己喜欢的专业，考前抱着侥幸心理，感到毕业与否无所谓。

　　1.6 其他 2006届尚未毕业的学生，原因是毕业操作考试没过关，延迟一年毕业，这次再考操作，情况更不理想，如：严重缺乏无菌观念，铺床法则与家里铺床一样随意抖动床单、被套，灰尘飞扬，乱了程序。有的学生患者意识差，不尊重患者，随意摆动患者身体，动作粗暴，如：口腔护理中，把夹棉球的止血钳强迫性塞入患者口腔。

　　2 原因分析

　　2.1 护理理念更新不够 在许多护理课程教学中如护理管理、护理论理学等都强调整体护理的思想，但是护理基本技术操作特别强调程序，基本技能形成方面要求多，强调以人为中心，贯穿心理护理于操作中的教学与研究不够，缺乏将整体护理观体现在操作技能教学的具体目标中。

　　2.2 应试型教学限制了学生的思维 操作流程在教学中能帮助护生学习，便于记忆，多年来它已成为学生学习操作技能的指南，考试时评分的重要依据。殊不知它却在很大程度上限制了学生的思维和想象力，致使学生自主行为少，机械行为多，刻板操作，不思创新。

　　2.3 缺乏沟通环境 在专业课学习过程中，操作对象又是模型人，对方的条件自始至终不发生改变，各种意外的设置毕竟有限。一方面使护生对异常情况变化及问题处理缺乏训练及心理准备，先能够熟练掌握一门技能的想法和做法占据着学生的主要位置。加上学生多，真正操作时间并不多。另一方面，临床实习过程中，实习大纲对学生沟通能力的培养未提出相应的要求及目标，使学生缺乏观察患者生理和心理反应及与患者进行沟通的意识。对完成实习没有任何影响，即在这方面没压力。

　　2.4 就业理念影响 自2001年以来，教育部明确了高等职业教育要“服务为宗旨，以就业为导向，走产学研结合的发展道路”同时明确了高等职业教育的主要任务是培养高技能人才。学生毕业找工作相对容易些，吸引了许多学生和家长，学生的专业素质受到一定影响(参差不齐)。

　　2.5 学习和就业压力小 护士中独生子女较多占一半以上，本身的物质条件优越，家长对他们宠爱有加，基本没有逆境的训练和经历，对周围的事物关心程度不够，有的家长已经有了安排，只要拿到毕业证即可。也有不服从家长的安排自愿出去尝试的。

　　2.6 部分参加护理本科自考和护理对口班的学生看到了自己的优势 部分参加护理本科自考的学生即将取得护理专科和本科毕业证，加上今年首次能够早日获得护士资格证(五月份参加考试)，一些用人单位已经表明承认自考本科学历，并给予相应待遇如北京、广州等;对口班的学生优势更加明显，已经取得护士资格证，大多数医院优先录用这样条件的学生。这两部分学生尤其重视毕业操作考试，准备的充分。

　　3 对策

　　3.1 教育者必须更新护理观念 护理教育者必须清楚地意识到历史上的“以疾病为中心”的护理观念已被“以人的健康为中心”的护理观念所代替。新的护理观要求在护理过程中，把服务对象患者视为一个生理、心理及社会文化的有机整体，护士除了为患者进行技术操作外，还需主动考虑患者的各方面需要，利用各种与患者接触的机会了解患者的心理反应。这无疑要求教师必须首先更新知识，改变观念。并将这一新的护理观念渗透到各教学环节中，并通过教育的最终产品——护士，在工作实践中体现出来。在传授基本知识、基本理论、基本技能的同时，贯穿以人为中心的主题进行教学，把模拟人当作医院内的患者或社区的特定人或家庭中的人，更好地体现人性化护理。

　　3.2 注重培养学生的创新思维和应变能力(原则性与灵活性相结合) 从现象可见，目前护生对知识的理解不够深刻，学的不灵活，影响了知识的迁移。护理教育者应思考如何授人以渔，挖掘护生的潜能，教学过程中注意培养护生的思维能力和应变能力。在护理教育的全过程中训练学生的批判思维、发散思维、求异思维、正反思维，对问题尽量寻求多种答案。教学中可以由老师和学生一起对相应操作提出多种假设，多设置干扰因素，促使护生以发现者、探索者的自我感觉面对遇到的问题，去学习，去思考，以寻求解决问题的办法。教学中笔者也曾经实验过或要求学生这样做过。如静脉输液法排气时操作者设置故障，再想办法解决。口腔护理时，笔者站模拟人旁边，笔者以患者的口气向学生提出想喝水或有些不舒服，让学生解决，学会交流，增加应变处理问题的能力。

　　3.3 除了护理课程改革外，增加创业课程开设 通过护理课程改革，增宽护生专业的知识面，整体上提升护士的素质水平，利于护理学科的发展。另一方面，通过创业课的开设，增加他们的就业意识，改变就业观念，行动上和心理上都有就业压力感。

　　3.4 使用触摸屏教学，弥补实验教学的不足 在护理实验教师比较少的情况下，使用触摸屏教学，增加操作动手的机会，并了解护生练习中的缺陷，进一步改进实验教学，培养学生的实际操作能力。

　　3.5 改善沟通环境，增加沟通机会 为护生创造交流的机会，增加交流技巧的理论授课和交流技巧的训练内容，在基护教学的不同阶段，采取不同的方式、创设不同的情境进行训练，并提供实践的机会。组织学生到实施整体护理的医院(见习)亲身体会，书写见习报告或体会;上课操作时养成一边说一边做的习惯，把同学当患者或把模拟人当成真正的人去做;鼓励学生在假期利用业余时间到医院体验或实习，使理论和实践更好地结合，运用所学知识、技能针对不同患者使用，且能灵活运用，以适应21世纪护理人才的需求。

【参考文献】
  　　1 陆爱平.从整体护理角度分析护生毕业操作考试中存在的问题及对策.中华护理杂志，1999，4(34):226.

作者单位：235000 安徽，淮北职业技术学院医学系