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【关键词】 肾功能衰竭 慢性 心力衰竭 护理
心力衰竭是慢性肾功能衰竭的严重并发症和重要死因，占慢性肾衰死因的第二位。2005年4月至2008年10月三台县人民医院共收治慢性肾功能衰竭患者92例，并发心力衰竭17例，死亡3例。现将观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
92例慢性肾功能衰竭患者，男53例，女39例，平均年龄56.2岁。其中由慢性肾小球肾炎导致的肾功能衰竭49 例，并发心力衰竭8例;由高血压肾病导致的肾衰19例，并发心力衰竭3例;由糖尿病肾病引起的16例，并发心衰4例;狼疮性肾病5例，并发心衰1例;痛风性肾病3例，并发心衰1例。
2 并发心衰的观察
早期仅表现为精神不佳，疲倦、腹胀、胸闷、食欲不振，活动后感心累、气促，随着病情的加重，后期可出现明显的心慌气紧，心率>110次/min，呼吸>24次/min，呼吸困难，大汗淋漓，血压明显增高，>150/100 mm Hg，口唇发绀，双下肢及颜面水肿，不能平卧，常出现恶心呕吐症状，肝脾肿大，颈静脉怒张等。
3 护理
3.1 一般护理 根据心衰的程度来进行护理，Ⅰ度心衰不必过分限制活动，Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动，缩短工作时间，Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动，必要时给予强心药及氧气吸入，密切观察病情变化，15～30 min巡视1次，协助患者生活护理，准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量，特别是尿量。训练患者床上解便，切忌下床排便，以免加重心脏负担，导致病情恶化，甚至猝死，本文3例死亡患者中有1例就死于此种情况。协助患者定时翻身，预防褥疮的发生，严格控制饮水量及输液量。
3.2 针对各种诱因的护理
3.2.1 感染 由于慢性肾衰抵抗力极低，易发生呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等，而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素，本文中有13例心衰是肺部感染引起，死亡1例。因此，对慢性肾衰患者，要尽量避免去公共场合，注意保暖，防止受凉。病室应单独设置，不与其他病种同处一室，保持病室空气清新流通，每周空气消毒，每月空气培养，严格无菌操作，注意保护血透患者穿刺处伤口，防止污染。加强营养，适当体育锻练，以增强体质，增加抵抗力。一旦感染，立即使用敏感抗生素积极治疗，监测患者体温呼吸变化及肺部体征，必要时可使用免疫增强剂。
3.2.2 肾性高血压 慢性肾衰患者血压升高与周围血管阻力增高密切相关，此外也与体内可交换钠的增多，肾内降压物质的减少以及交感神经的兴奋性改变有关。长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰，有3例发生心衰。因此，坚持规律服药，积极控制血压是慢性肾衰病情稳定，延长生命的有效方法之一。应严格控制水、钠入量，并配合利尿剂及降压药物治疗，尿毒症患者通过透析疗法超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压，可静脉使用硝酸甘油，但一定要注意控制滴速，监测血压，降压要适度，不宜过速和过低。
3.2.3 水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、钠潴留，高血钾、低血钙、酸中毒等均可引起心衰，甚至心脏骤停，有8例诱发心衰。当有水、钠潴留时，可予利尿剂。钠的摄入量，须根据血压、水肿、体重、24 h尿量而定。高血钾时，应积极处理或进行透析治疗。
3.2.4 贫血 贫血是导致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。对于贫血的慢性肾衰患者，给予营养支持，对极度贫血患者，可输入少量新鲜血或红细胞悬液。本组资料中由于贫血导致的心衰有2例，死亡1例。
4 饮食护理
4.1 摄入质优的蛋白质 肾衰患者须限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担，但吃得太少又营养不足，所以必须吃足够“量”及“质”的蛋白质，量宜 1～1.2 g/(kg·d)摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如鲜奶、蛋类、肉类，尽量少吃豆类制品、面筋制品、核果类食物等植物蛋白。
4.2 摄取足够的热量 在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，可多食热量高而蛋白质极低的食物来补充，如植物油、低蛋白淀粉及糖类，制做各种可口点心，热量的摄取为30～40 kcal/(kg·d)。
4.3 注意水分及盐分的控制，提防钾离子过高，维持钙磷的平衡应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱菜、泡菜、咸菜及速食品;尽量少吃高钾食物如海产品、高钾蔬菜菠菜、空心菜等、高钾水果,香蕉、番茄、枣子、橘子等、咖啡、茶等，可吃一些低钾水果如凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓等;钙不足时，须多食牛奶、钙片、维生素D，减少高磷食物的摄入，如全麦谷类及制品、内脏类、核果类及酱制品等。
5 心理护理
由于该类患者病程长，病情重，精神负担、经济负担压力大，易出现焦虑、烦躁、郁闷、丧失信心等，对此我们应耐心倾听患者的主诉，并有针对性地进行疏导，避免与其他焦虑患者同住，耐心解释病情，介绍治疗成功的病例，或叫患者现身说法，使其树立自信心，保持情绪稳定，心情愉快，还可采用听音乐、看电视、看书报、与同室病友交谈等方法，以分散注意力，避免情绪激动而不配合治疗诱发心衰。
【参考文献】
1 王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1998.
2 曾泽英.尿毒症并发心衰的分析与护理.护士进修杂志，2003,18(12):1122
作者单位：621100 四川，三台县人民医院