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盆底损伤和功能退化造成的盆底功能障碍日益严重影响中老年女性的健康和生活质量[1～2]。常见的疾病有子宫脱垂、阴道穹隆膨出，绝经后妇女的发生率为60%，是中老年妇女的常见疾病，日益严重影响女性的健康和生活，特别是妨碍女性的工作和社交活动。随着人类进入“老龄化”社会，盆底脏器脱垂的发生率逐年增加，美国一年的盆底重建手术约40万例，重建修复手术已占到普通妇科大手术的40%～60%。盆底重建手术有其复杂性和多样性，近年来随着对盆底解剖研究认识的深入，手术器械的改进以及修补材料的发明应用，盆底修补和重建手术有了突破性的进展，治疗效果也在不断提高[3～4]。目前，对于盆底重建患者临床护理报道尚不多见，我科于2007年10月至2008年7月采用盆底重建术治疗女性患者16例，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年10月至2008年7月湖南省妇幼保健院收治盆腔器官脱垂患者16例，其中，单纯性子宫脱垂2例，单纯性压力性尿失禁3例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出6例，阴道壁膨出合并压力性尿失禁5例。
1.2 方法 随着对盆底解剖研究认识的深入，手术器械的改进以及修补材料的应用，盆底重建手术有了突破性的进展。在手术治疗问题上，按童氏后路悬吊术的整体理论应将手术重点放在盆底结构整体性的重建及功能恢复[5]。子宫脱垂患者采用改良保留子宫的全盆底悬吊术，合并有压力性尿失禁患者可采用TVT-O方法行尿道中段无张力悬吊，合并阴道壁膨出患者部分采用阴道修补术。
2 结果
16例患者手术过程顺利，均于手术后2～5天拔除导尿管后顺利排尿，住院时间平均7天。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 盆底器官膨出为慢性疾患，许多患者患病时间较长，严重影响患者生活质量后，才下定决心手术治疗。TVT手术是一种较新的技术，患者对治疗方法不了解，担心治疗效果。同时吊带费用较高，会加重患者的心理负担。因此，护理人员要及时并善于发现她们的心理问题，有针对性地进行心理疏导。仔细向患者介绍手术的优点，如手术创伤小、范围小、恢复快，复发率低并可保留器官等。并且向患者及家属详细介绍国内外最新动态以及成功案例，以激励患者接受手术的信心。本组16例患者均对手术效果表示了担忧，经过耐心的心理疏导后均能积极配合手术，无心理负担。
3.1.2 饮食护理及肠道准备 术前5天进无渣饮食，术前2天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前12 h禁食，8 h禁水。术前晚术日晨肥皂水清洁灌肠，术前12 h口服甲硝唑0.2 g，庆大霉素8万u每2 h一次，连续6次。
3.1.3 会阴护理 本组患者年纪较大，又因括约肌松弛大多有排尿，排便异常改变。要指导患者正确地使用护垫或尿布，勤更换，勤清洗，避免外阴发红、瘙痒甚至溃疡，必要时局部用药，以确保手术按期进行。术前3天起用1∶5 000 PP粉坐浴，每日2次，为保证手术效果，手术前后局部应用雌激素可降低阴道黏膜脆性，减少术中出血及组织损伤，增加抗感染能力，减少术后感染的发生。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察 按妇科手术后常规护理与硬膜外麻醉术后护理，心电监测及血氧饱和度监测3 h。使用PCA镇痛泵的老龄患者，夜间注意观察呼吸的频率与节律变化。
3.2.2 导尿护理 根据术中情况，留置阴道内腹腔负压引流管，注意妥善固定，保持通畅，密切观察并记录引流液的量、颜色、性状，留置导尿管一般24～48 h后拔管。对于合并压力性尿失禁阴道前壁膨出者，行经阴道无张力尿道中段悬吊术及阴道前后壁网片植入修补术者，留置导尿管时间适当延长，一般延长至术后72 h内。保持外阴清洁，每天以0.05%碘伏擦洗外阴2次，严格执行无菌操作。
3.2.3 饮食与活动 手术后6 h可进食流质饮食。协助患者多翻身，目的是让吊带与盆腔结缔组织尽快形成瘢痕。另外，鼓励患者多饮水，进易消化、清淡，富含营养的食物。多食水果、蔬菜，保持大便通畅，以免便秘。
3.3 并发症的预防和护理
3.3.1 并发症 网片最常见的并发症为侵蚀和感染，发生率均为1.7%[7]。术后细致地观察阴道流血、流液情况尤为重要。重视患者主诉，有无肛门疼痛，会阴疼痛，里急后重感，观察手术局部有无出血、血肿，观察尿液性状，有无血尿，发现异常及时与手术医生联系。
3.3.2 下肢深静脉血栓 中老年妇女因雌激素水平下降，血液黏稠度高，下肢血液循环受影响易引起血栓。因此，注意患者有无下肢酸胀感及肿胀等症状。如无特殊情况，术后应及时按摩双下肢，以促进血液循环，加强床上主动及被动活动，鼓励患者早日下床活动。
4 出院指导
由于盆底功能障碍病因学中与长时间腹压增加有关。因此，术后要尽量避免增加腹压的动作，如咳嗽、久蹲、提重物、便秘等。术后3个月禁性生活及盆浴，2～3个月复查。另外，要注意加强盆底肌和肛提肌的锻炼，具体方法是：先收缩肛门，再收缩阴道尿道5 s，再用5 s慢慢放松肌肉，每组20～30次，每日3组。
【参考文献】
1 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科：过去现在与将来(之二).中华妇产科杂志，2005，40(3)：145-147.
2 Flynn BJ，Webster GD.Syrgical management of the apical vaginal defecl.Curr Opin Uro，2002，12：353-358.
3 刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，602.
4 Alessarelro Digesu G，KhuUarv，Selvaggi L，et al.A case of laparoscopic uterosacral ligaments placation：a new conservative approach to uterine prolapse.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，10：114(1)：112-115.
5 成佳景，张戈，吴逸，等.改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用.中华妇产科杂志，2005，40(3)：148-150.
6 陈玲琴.妇科腹腔镜术后留置导尿管拔除时间的研究.中国实用护理杂志，2006，22(4)：30-31.
7 Fox SD，Stanton SL.Vault prolapse and rectocele：assess ment of repair using colpopexy with mesh interposition.BJOG，2000，107：1371-1375.
作者单位：410008 湖南长沙，湖南省妇幼保健院