女性尿道综合征的治疗和护理

【摘要】  　　目的 探讨女性尿道综合征的治疗和护理。方法 分析92例女性尿道综合征患者的尿动力学表现，并对其进行分组治疗和护理研究。结果 80例治愈，12例好转。治愈率87%，有效率100%。结论 根据尿动力学规律发现以远端尿道缩窄症最常见，约占79.3%。临床治疗效果表明“膀胱训练加尿动力学指导用药”是治疗女性尿道综合征既简单又有效的方法。

【关键词】  女性 尿道综合征 膀胱训练

　　女性尿道综合征(FUS)是指下尿路刺激症状，而无膀胱尿道器质性病变的一组症候群[1]。临床症状表现为尿频、尿急、耻骨上不适等。其机制常不清楚，但紧张、焦虑、内向等心理状态是FUS的易患因素并且影响治疗效果，部分顽固病例采用多种治疗方法无效，有些患者对治疗丧失信心甚至有自杀倾向，因此，对女性尿道综合征的治疗和护理研究具有重要意义。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 符合尿道综合征诊断，且症状在6个月以上的女性患者。2007年6月至2008年12月我院共收治92例，病程6个月～20年，平均7年。年龄28～72岁，平均43岁。

　　1.2 尿动力学检查及结果 92例FUS患者进行膀胱尿道测压、膀胱测压，经尿道插入F12侧孔导尿管，用NS以50 ml/min恒速注入膀胱，连续记录储尿期膀胱容量与膀胱内压相关变化，并记录膀胱感觉及排尿期膀胱压力变化，测毕排空膀胱。尿道测压：在NS以2 ml/min恒速注入下，以2.5 cm/min速度向外牵引尿管，连续记录全段尿道压力。结果：92例FUS患者中有15例(16.3%)检查正常，远端尿道缩窄症(DUS)73例(79.3%)，逼尿肌无力症21例(22.8%)，不稳定膀胱16例(17.4%)，膀胱颈梗阻2例(2.1%);其中DUS合并膀胱无力19例(20.6%)，DUS合并不稳定膀胱15例(16.3%)。此结果表明膀胱尿道功能障碍是临床症状产生的原因，尿动力学能较好地显示功能障碍类型，为治疗提供重要依据。

　　2 FUS的治疗及护理

　　国外趋向于用生物反馈、行为治疗、电刺激、盆底肌肉训练等方法重建下尿路功能[2]。目前膀胱训练加内动力学指导下药物治疗是治疗FUS既简单又有效的治疗方法。

　　膀胱尿道功能异常是产生异常排尿症状的直接原因[3]。根据尿动力学检查结果、针对尿动力学异常类型，有针对性地选用影响膀胱尿道药物：如抑制膀胱收缩(泌尿灵、消炎痛)，镇静抗焦虑(安定、多虑平)，降低尿道压力(酚苄明、哌唑嗪)，增加尿道压力(麻黄素、丙咪嗪)。用药期间，耐心向患者解释药物的作用、副反应，如泌尿灵有口干现象，安定有嗜睡症状，同时做好患者及家属的思想工作，争取他们的理解和支持，使其处于良好、舒适的外部环境，每天能坚持按时服药，以防突然停药症状反弹。

　　膀胱训练是Jeffcoate 1961年首先提出的，国际尿控制协会1992年将其定义为行为治疗中的一种[4]。其内容是：让患者对本病有充分了解并积极参与治疗，定量排尿，逐渐延长排尿间隔，坚持治疗以逐步提高疗效[5，6]。

　　膀胱训练方法：(1)白天嘱患者多饮水，每天2 000～2 500 ml，要求患者有尿意时尽量延长排尿(指导患者下一次排尿间隔时间要比前一次排尿延长)，逐渐增加排尿量达200～300 ml/次，可通过看电视、报纸和与其聊天以分散其注意力，提高尿感阈值[7]。同时帮患者建立排尿日志，把每天排尿的次数、排尿的时间及间隔时间、排尿的量记录下来。让患者比较治疗前后结果变化。当排尿时间间隔延长、尿量增加时患者的治疗信心也就增强，形成正反馈信息，以强化治疗效果。(2)提肛肌训练：嘱患者做肛门会阴收缩运动，即腹部、会阴、肛门同时收缩，感觉有收缩、强劲有力，或告知患者在排尿过程中做终止排尿动作，每次持续30 s以上，连续缩肛30次以上，每日6次。训练过程中，用通俗易懂的语言，让患者主动参与医疗护理活动，增强自我控制能力。

　　3 心理护理对疾病的影响

　　紧张、焦虑、多疑、内向等心理状态是FUS的易患因素，也可为病变结果，并反馈性地使症状加重，形成不良循环。FUS由于尿频、尿急、尿痛而影响了患者日常工作和生活，甚至产生家庭矛盾、夫妻不和，大多患者平时难以启齿，多次就医无效而失去生活的信心，产生严重的生活压力和思想负担。住院时对医护人员的心理依赖性强，渴望得到重视、关心、尤其是能理解疾病对其身心健康带来的影响。因此应鼓励患者说出自己的忧虑。指导患者正确对待及处理生活中难免存在的问题，教导自我调节和自我控制不良情绪的方法，培养良好的意志品质，帮助患者认识自己的病情，树立战胜疾病的信心。并向患者讲述治疗疾病的原理、同类疾病治愈率，有条件时请治愈患者现身说法，以解除思想顾虑。做好顽固FUS感染患者的思想工作，鼓励其多饮水，以冲洗尿道，减少FUS的复发率;治疗中出现尿失禁的，一定要尊重患者并为其保密，维护其自尊心不受伤害，并迅速更换床单和衣裤，行外阴冲洗，减少尿路感染的机会。同时指导患者减轻工作压力，保持规律的生活习惯，劳逸结合，适当进行户外锻炼，急性期注意休息。

　　4 结果

　　80例治愈，12例好转。治愈率87%，有效率100%。

　　5 讨论

　　女性尿道综合征是女性泌尿外科的一种常见病，严重影响患者的生活和工作，甚至部分患者有不同程度的抑郁症。由于原因不明，目前单纯药物治疗只能对症，有效率很低，而且尿潴留、恶心、头晕等副反应发生率高;单纯膀胱训练患者不能忍受治疗过程的不适或对治疗措施不信任而中断治疗所致，因治疗开始时患者被要求逐渐延长排尿间隔时间，由此常伴有下腹胀痛等不适，易使患者产生疑虑而丧失治疗信心，因此疗效较差。“膀胱训练加尿动力学指导下用药”能缓解患者在膀胱训练时的痛苦，同时避免了长时间服药时的药物不良反应，使患者能坚持治疗，最终达到重建下尿路功能，因此，治疗效率较高。治疗中应重视思想工作，让患者树立信心，并把治疗中所取得的效果作为正反馈信息，进一步强化治疗信心，只有这样才能获得满意效果。

【参考文献】
  　　1 Messing EM.Urethral syndrome.In:Walsh PC，Gittes RF，Perlmutter AD.Campbell’a Urology，6th ed.Philadephia:Saunders，1992，997-1005.

　　2 Schmidt RA.Urodynamic simplified.Urologh，1991，37:449.

　　3 Fantl，Wyman，Harkins，et al.Bladder training in the management of lower urinary tract dysfunction in women:A review.J Am Goriatr，1997，328-329.

　　4 Andersen JT，Blaivas JG Cardozo L，et al.Seventh report on the standardization of terminology of lower uinary tract function:lower urinary erhabitation techniques.Sand J Urol Nephrol，1992，26:99.

　　5 Frewn WK.The management of urgency and frequency of micturition.Br J Urol，1982，62:67.

　　6 Cardozo L.Detrusor instability current management.Br J Obstet Gynaecol，1990，97:463.

　　7 黄晓莉，向渝梅.女性尿道综合征的手术治疗.临床泌尿外科杂志，1991，6(2):97.

作者单位：400080 重庆钢铁(集团)有限责任公司职工总医院泌尿外科