177例手足口病的护理

【关键词】  手足口病 护理

　　手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病多见，大多症状轻微，起始为口舌疼痛、流涎、拒食，啼哭烦躁、发热，继则手足掌、膝关节周围、两臀部出现皮疹或疱疹。一般病程在1周左右，严重者可并发肺炎、心肌炎、无菌性脑膜炎、肺水肿等。2008年手足口病在全国大部分地区爆发流行，1～6月利川市人民医院感染科共收治患者177例。由于本病无特殊药物治疗，我们针对不同时期的不同临床表现及不同年龄段采取中医药治疗及护理，取得了较好的疗效，无一例重症病例及死亡病例发生，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2008年5月至6月利川市人民医院共收治住院患儿177例，其中男118例，女59例，平均发病年龄为2.95岁，其中1岁以内的14例，1～2岁58例，2～3岁40例，3～4岁25例，4～5岁23例，5～6岁7例，6～7岁7例，7～8岁1例，11～12岁2例，13～14岁3例，最大14岁，最小5个月。平均住院天数5.2天，最长12天，学生11例，托幼6例，其余均为散居儿童。其中城市儿童19例，同一幼儿园2例，其余为农村散居儿童。

　　门诊留观、居家隔离治疗患儿245例，其中男149例，女96例，年龄最大12岁，最小4个月，平均3.4岁。

　　1.2 临床表现

　　1.2.1 一般表现 住院患儿177例，发热165例，其中最高体温41.8 ℃，持续发热最长3天，一般发热在37.8 ℃～39 ℃，热型不定。大多患儿首先出现口腔疱疹、流涎拒食、啼哭烦躁、精神倦怠、懒动，少数患儿伴流涕、喷嚏、咳嗽，个别伴有腹泻。

　　1.2.2 口腔表现 177例住院患儿均有不同程度的口腔黏膜疱疹，轻重不一，多少不等，疱疹主要分布于舌尖、舌边、唇、面颊黏膜、软硬腭、牙龈、悬雍垂、咽后壁等部位。早期口舌黏膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少而且浑浊，一般1～2天后破溃，形成表面覆盖一层白色伪膜的小溃疡，多呈椭圆形，大小不一、数目不等，疼痛时间持续一般4～6天，随着疱疹溃疡的愈合，患儿逐步增加饮食，流涎减少，精神好转。

　　1.2.3 皮疹表现 所有患儿均有皮疹，大部分皮疹与口腔疱疹同时出现，先为玫瑰色的斑丘疹，部分转为疱疹(主要是手足掌部位)，以手足、指趾的屈面以及膝关节周围、臀部为好发部位，少数患儿有痒感或痛感。斑丘疹一般在3天左右由红变暗而逐渐消退。

　　1.3 实验室检查 (1)住院患儿中白细胞升高48例，其中淋巴细胞升高29例，中性粒细胞升高1例，乳酸脱氢酶升高77例，肌酸激酶升高24例。(2)心电图检查T波改变6例(大部分患儿做心电图时易哭闹，故心率普遍增快)。(3)省疾病控制中心抽样提取疱疹液、咽拭子检查16例，其中肠道病毒核酸检测阳性13例，肠道病毒71型核酸检测2例阳性，柯萨奇A16阳性1例。

　　1.4 治疗 本病由多种肠道病毒感染所致，故目前西医无特殊药物治疗，我们用中医中药治疗本病，取得了显著疗效。

　　住院患儿均用炎琥宁静脉点滴，少数症状较重的患儿加用清开灵静脉点滴，2岁以上患儿能口服中药的，给予了五味消毒饮合守赤散水煎服，对疾病的控制、减轻发热中毒症状，促进口腔疱疹愈合，增加食欲起到了很大的改善作用。同时对高热、舌痛、拒食患儿注意补充热量及电解质。合并肺炎、扁桃体炎11例，占16%，给予抗生素治疗。对持续高热的患儿给予小儿退热栓塞肛或百服灵口服、温水擦浴、冰枕等方法降温，并发T波改变及心肌酶谱异常的患儿加用维生素C、肌苷等营养心肌。

　　2 护理

　　2.1 病情观察 密切观察患儿的体温、皮疹，心脏及肺部情况，发现异常，及时处理，预防肺炎、心肌炎、无菌性脑膜炎等重症病例发生。

　　2.2 健康教育 避免让婴幼儿与患儿或有可疑症状者接触，吃东西前一定要洗干净手，不要随意使用他人的餐具或其他生活用品，尽量少去人口密集的公共场所。注意让患儿注意卫生，对于粪便应马上进行处理，便盆、衣裤要及时注意消毒，保护手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁，避免污染破溃的疹子，勤给患儿洗手，并且将指甲剪短，以防抓破疱疹造成皮肤感染。

　　2.3 饮食护理 如果婴幼儿被感染，一定要卧床休息，发热时多喝温开水，宜吃清淡稀软的饮食，患儿口腔疼痛时给低温食物。忌食辛辣、冰凉、酸咸、鱼、虾等。口腔糜烂时进流质饮食。

　　2.4 皮肤护理 患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软。床铺应平整干燥。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗生素软膏。

　　2.5 口腔护理 保持口腔清洁，每日口腔护理两次，预防继发细菌感染，餐后用温水漱口。口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，使创面早日愈合。中医采用乌剑莓，每日20～40 g，水煎2次混合，分3次口服，效果也十分满意。

　　2.6 发热的护理 手足口病一般为低热或中等度热，不需要特殊处理，可让患儿多饮水。如体温超过38.5 ℃，可遵医嘱服用退热剂，并每4 h监测体温1次。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水。注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣、保持干燥。

　　2.7 消毒隔离 对于患儿，一定要从发病开始隔离7～10天，患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。一般常用含氯消毒剂浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2 h后再倾倒。患儿病室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，每日进行空气消毒。

　　通过以上对177例手足口病的治疗及护理，全部痊愈出院，无一例院内感染发生，无一例死亡病例及重症病例发生。

作者单位：445400 湖北，利川市人民医院