家属参与康复护理对脑梗死患者功能恢复的影响

【摘要】  　　目的 探讨家属参与康复护理对脑梗死患者功能恢复的影响。方法 将40例患者随机分为试验组和对照组，均接受常规治疗，试验组有家属参与并进行计划教育、康复护理知识培训，对照组进行常规健康宣教，两组分别于治疗前1天、治疗后第1、第3个月由同一医生对患者进行评定，并进行统计分析。结果 接受治疗前两组间各项Barthel指数评定差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗第1、第3个月后，Barthel指数评定分别有3项、8项较治疗前有明显好转(P<0.05);对照组治疗第1、第3个月后，Barthel指数评定分别较治疗前均无好转(P>0.05)，1项有明显好转(P<0.05)。结论 家属参与脑梗死患者的康复护理可促进患者的功能恢复。

【关键词】  家属参与 康复护理 脑梗死 功能恢复

　　脑梗死是指脑部血液供应障碍缺血、缺氧引起脑组织损害的一组疾病，是老年人的常见疾病，其发病率随年龄逐年上升，大多病情危重，致残率高，不但影响患者自身的生活质量，也给家属的身心健康带来巨大影响。据报道，有些脑梗死患者没有把疾病恢复与功能锻炼联系起来，从而影响了治疗态度，部分患者因缺乏社会与家庭的支持，而另一部分患者则过分依赖家庭与社会，这些患者的锻炼依从性差[1]。按照现代医学模式的要求，护理对象扩展到患者家属及整个社会已是势在必行，因此，我们想通过对家属有效的健康计划教育，传授日常生活活动训练技术和护理，使家属共同参与到脑梗死患者的康复护理中，并使患者出院回家后仍能够坚持进行规范化的康复护理训练，减轻躯体致残率，最大限度地恢复功能，提高生活质量，最终达到使患者重返社会的目的。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 为2008年1月至2009年5月间住我院的40例首次诊断为脑梗死、CT或MRI显示直径小于2 cm的腔隙性脑梗死伴有运动功能障碍、并且坚持从发病后至3个月(包括出院后)接受康复治疗的脑梗死患者;试验组参与康复护理的家属均为患者的责任人或陪伴患者时间最多、受影响最大的家属，并具有共同参与患者康复训练的能力和时间，无神经系统疾病和精神疾病。

　　1.2 研究方法 将上述40例患者随机分为试验组与对照组，各20例，试验组有家属参与并对患者及家属进行有效的计划教育、参与康复训练知识培训;对照组患者及家属则进行常规健康宣教，两组患者均接受常规治疗，分别于康复治疗前1天、治疗后第1个月、第3个月由同一医生对患者进行评定，家属参与康复护理以肢体康复训练和家庭护理为主。

　　1.3 评价方法 采用Barthel指数评定(三级)[2]，进行日常生活活动能力的测定 (共10项，每项0～15分不等，满分100分)。>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助;60～41分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动;≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件，两组间比较采用t检验，治疗前后效果比较采用配对t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组Barthel指数评定比较 接受康复治疗前试验组与对照组间各项Barthel指数评定的差异无显著性意义(P>0.05)。

　　2.2 两组治疗不同时间效果比较 治疗1个月后试验组各项Barthel指数评定中有3项(吃饭、转移、修饰)较治疗前有明显好转(P<0.05)。治疗3个月后试验组各项Barthel指数评定中有8项(大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣)较治疗前有明显好转(P<0.05)，其中吃饭、转移、修饰3项好转最为显著(P<0.01)。而治疗1个月，对照组各项Barthel指数评定较治疗前均无好转(P>0.05)，而治疗3个月，对照组各项Barthel指数评定中仅一项吃饭较治疗前有明显好转(P<0.05)，其余各项Barthel指数评定较治疗前均无好转(P>0.05)，见表1。　　表1 两组治疗前、治疗1个月、3个月情况比较 　　3 讨论

　　3.1 家属参与脑梗死患者康复护理的意义 脑梗死患者的康复目标：运用医药手段使残留的、生理的、解剖的受损功能，在生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳状态[3]。梁光霞和张向辉等[4]研究已表明对于脑梗死患者，康复护理介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。据文献报道，家庭是指提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时，向其寻求帮助的一些亲密者组成的团体[5]，患者依从性好与良好的家庭社会环境、人际关系、持续的关心支持分不开[6]，尤其是家属的态度对患者锻炼的依从性有很重要的影响。为此，本研究主要观察通过对患者及家属进行计划教育、康复知识培训，使他们充分认识疾病和脑梗死康复护理的重要性，并使家属参与到患者的康复护理中，以提高患者康复锻炼的依从性，最大限度地使患者恢复功能，减轻躯体致残率，提高生活质量，最终达到使患者重返社会的目的。

　　3.2 患者康复锻炼的依从性改变 本研究中，试验组在治疗1个月后Barthel指数评定显著提高，其中吃饭、转移、修饰这3项功能最先恢复。可能原因为在我们采取的康复护理措施中，由于家属参与康复护理，对患者配合医疗护理及康复产生很大的影响，使每日的康复治疗质量能够得到保证;而对照组各项Barthel指数评定较治疗前均无明显好转。继续治疗3个月后试验组各分项Barthel指数评定中大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣功能均开始恢复，对照组各项Barthel指数评定中吃饭较治疗前有明显好转(P<0.05)，其余各项Barthel指数评定较治疗前均无好转(P>0.05)。在整个康复过程中，试验组患者上楼梯和洗澡功能始终未能得到改善，考虑这部分功能涉及高级中枢的协调能力有关。从本研究可见，在家属参与脑梗死患者的康复护理下，对提高患者康复锻炼的依从性起到了积极有效的推进作用。

　　3.3 护理体会

　　3.3.1 对试验组患者及家属进行计划教育和康复护理知识培训 主要包括积极与患者及家属沟通，收集与患者有关的各方面的信息，评估健康需求，做出教育诊断，制定并实施教育计划。充分利用晨、晚间护理，巡视病房及进行护理操作时对患者进行指导，患者家属进行沟通，发现患者有不正确的健康行为时，随时纠正不良行为或提供需求。从本研究结果中可见，由于患者及家属对自身疾病有了较为深刻的认识，同时患者在家属的不断支持影响下，能积极配合治疗护理，从而收到了满意的效果，患者的康复进度有了显著的提高。

　　3.3.2 对照组患者及家属进行常规教育 主要包括对患者及家属在入院后诊断、发病机制、临床表现、治疗方法以及病情的发展演变过程、预后等方面与患者及家属讲解清楚，鼓励患者养成良好的生活习惯，保持情绪稳定，给患者发放健康教育卡，保证出院后的继续康复。但脑梗死的康复护理是一个较为长期的过程，大部分是老年人，有一部分文化程度低，接受能力差，理解力不强，易遗忘，对疾病本身认识不足，又缺乏家属的支持，因而康复护理中，依从性差，不容易配合康复护理，因而治疗效果不明显。

　　因此，按照现代医学模式的要求，护理对象扩展到患者家属及整个社会已是势在必行，特别是家属参与脑梗死患者的康复护理，对进一步加快患者康复，减少患者致残率，提高患者的生存质量，使患者尽早回归到正常的社会生活中去起到了促进作用，这也将是今后脑梗死患者护理工作的重要内容之一。

【参考文献】
  　　1 蔡军红，刘沙林，彭海燕，等.影响脑梗死病人早期功能锻炼依从性的相关因素及对策.护士进修杂志，2008，3(23)：529-631.

　　2 张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学电子音像出版社，2005，391.

　　3 胡洁莹.脑梗死的康复护理进展.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(7)：845.

　　4 梁光霞，张向辉，史红梅.超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响.护理学杂志，2004，19(13):68-69.

　　5 杨秉辉.全科医学概论.北京:人民卫生出版社，2001，155.

　　6 安新发，牛彩霞，陈金萍.精神分裂症患者服药依从性的影响因素及对策.中国实用护理杂志，2005，21(12A):49-50.

作者单位：200124 上海市浦东新区迎博社区卫生服务中心