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【关键词】 静脉滴注 外渗 症状 护理
静脉滴注(以下简称静滴)是临床治疗中较常用的一种治疗方法。在静滴过程中，由于种种原因，药物外渗时有发生。通过对我科2008年1月至12月住院患者静滴外渗进行统计，有600例次发生药物外渗，经过及时观察及处理，收到满意的效果。
1 临床资料
发生药物外渗的600例患者中，有2例皮损，8例组织坏死，10例局部硬结，20例静脉炎，2例蜂窝组织炎，其余558例均为局部肿胀。
2 症状及护理
2.1 等渗溶液类药物 5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、低分子右旋糖酐溶液出现外渗，可致局部肿胀。此类药物刺激较小，如肿胀面积不大，通常让其自行吸收。对面积较大的肿胀(面积>5 cm×5 cm)，用95%酒精湿敷，或33%硫酸镁湿热敷，温度为40 ℃～43 ℃，必要时可用红外线灯照射理疗。
2.2 高渗溶液类药物 20%甘露醇、50%葡萄糖针剂、10%葡萄糖针剂。此类药物刺激性较大，静滴过程中出现外渗，不论肿胀面积大小，均应立即处理。20%甘露醇外渗可致局部肿胀、硬结，50%葡萄糖针剂及10%葡萄糖针剂外渗可致局部肿胀、静脉炎。可予 95%酒精或33%硫酸镁湿热敷。每10 min更换敷料一次，至肿胀消失，还可用红外线灯理疗。如外渗时间过长，局部组织红肿皮肤变暗红，禁用湿热敷，因热敷可使局部皮肤温度增高、代谢加快、耗氧量增加，加速组织坏死。可用0.9%生理盐水清洗局部皮肤，然后涂上百多邦，以清除局部皮下组织炎症。2次/d至局部红肿消退。如局部出现皮损，用0.9%盐水清洗局部，均匀撒上喉康散，2次/d至皮损处表皮生成。
2.3 血液制品及其代用品 新鲜血浆及冻干血浆外渗可致局部肿胀。可予局部热敷;代血浆外渗可致皮下水肿、静脉炎或静脉栓塞，可热敷、光疗。
2.4 化疗类药物 丝裂霉素及表柔比星外渗可致蜂窝织炎和坏死;更生霉素、阿霉素、长春新碱外渗可致组织坏死。此类药物外渗常用冷敷至冰敷。因冷敷可使局部血管收缩减轻局部肿胀或药物扩散。必要时给予普鲁卡因或地塞米松穴位封闭[1]。
2.5 其他药物 10%氯化钙针剂、10%溴化钙针剂、氧苦乐民针剂、10%葡萄糖酸钙外渗可致局部硬结甚至坏死。局部硬结可用33%硫酸镁湿热敷;组织坏死可用高渗蛋白溶液加入抗生素湿敷，即含人体白蛋白或补血康的葡萄糖溶液加入庆大霉素2～4万u/5 ml(溶液制作：取刚用完白蛋白或补血康空瓶，注入10%葡萄糖溶液5 ml摇匀，再加庆大霉素2～4万u)。1～2次/d,并注意抬高患肢[2]。
3 效果
(1)无刺激性药物外渗，肿胀面积大的，经95%酒精湿敷或33%硫酸镁湿热敷，24 h内肿胀基本消失。(2)刺激性较大的药物外渗，局部红肿予百多邦涂抹，2～3天皮肤红肿消失。(3)局部皮肤出现皮损，予喉康散局部外用，3～4天皮损处结痂，6～7天后结痂脱落，表皮生成。(4)化疗药物外渗，经及时冰敷、冷敷，无皮肤红肿及皮下组织坏死。(5)局部皮下组织坏死，予高渗蛋白溶液加入抗生素湿敷，6～7天后组织坏死缩小，伤口干净，2周后肉芽生成。
4 体会
静滴外渗在输液中时常发生，给患者带来痛苦，给护理工作增加难度及引起不必要的医疗纠纷。因此要求护士要有高度责任心，应加强巡视，及时处理。不论何种药物，静滴外渗一旦发生，均应立即更换输注部位，采取积极的护理措施，消除组织水肿和药物对细胞毒性作用[1]。
【参考文献】
1 杨伟贤.静脉输注渗漏性损伤的防治近况.中华护理杂志，1997，9(32)：548.
2 尤丽芳,陈舜英.新生儿因静脉滴注渗漏致使皮肤组织坏死的局部处理.汕头医药，1991，16：75.
作者单位：515400 广东，揭西县人民医院