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【摘要】 目的 总结急性氯气中毒的急救护理方法。方法 对27例急性氯气中毒患者进行回顾性分析。结果 27例患者的临床治愈率为100%。结论 对急性氯气中毒患者早期诊断，迅速对症处理，通过严密观察和精心护理可以有效提高治愈率。
【关键词】 氯气 中毒 急救护理
氯气是一种黄绿色、具有强烈刺激性臭味的气体，比空气重2.5倍，不稳定，易溶于水，是强氧化剂和漂白剂。在工业生产中因制造或使用过程中若设备管道密闭不严或检修时均可接触到氯。液氯灌注、运输和贮存时，若钢瓶密封不良或有故障，亦可发生大量氯气逸散导致中毒。我科2009年6月收治了一起因氯气泄漏致27例患者氯气中毒，通过积极治疗和精心护理，均治愈出院。现介绍护理体会如下。
1 一般资料
本组27例患者中，男10例，女17例，最大年龄58岁，最小年龄21岁;27例患者因为在氯气泄漏范围不慎吸入氯气致头晕、胸闷伴呕吐不适5～10 h;其中咳嗽22例，咳痰20例，头晕24例;8例因为抢险直接接触并吸入性中毒患者，均有咳嗽咳痰头晕、眼痛及皮肤灼伤症状。实验室检查25例患者均进行了常规胸片、血气分析、生化检查和心电图检查。X线胸片和血气分析检查:25例患者中，胸片提示无肺炎征象，听诊无干湿音，血气分析正常。25例患者14 例予留观吸氧及输液治疗，均于15～20 h好转出院。
2 治疗
(1)首先使患者迅速离开氯气污染场所，并移至通风处，保持安静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少12 h，并予以对症处理。吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂;必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展[1]。(2)呼吸困难患者立即予吸氧，吸氧流量在2～4 L/min，持续12 h以上，可用30%的乙醇溶液加入氧气湿化瓶中吸入每30 min交替进行。(3)脱去衣物，用大量流动的清水或肥皂水冲洗皮肤，至患者皮肤烧灼感减轻为止，皮肤灼伤处予冰硼酸涂抹减轻红肿疼痛。 (4)氯气刺激眼结膜，轻者引起结膜炎，重者可致角膜损伤;护理时注意及时清除结膜表面的毒物，用清水或生理盐水冲洗眼睛至眼痛减轻，并予0.5%可的松眼药水或无菌鱼肝油滴眼。(5)咽喉炎可吸入2%苏打水热蒸汽。(6)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。氯气中毒常有低血钾、高血钠、高血氯、高血糖和高肺动脉压，应控制水钠摄入，酸中毒时最好用氨丁三醇，以避免用硫酸氢钠增加血容量，加重肺水肿的危险[2]。(7)予对症治疗、头痛、头晕者静脉输入20%甘露醇125 ml防止脑水肿，同时应用三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C等药物促进和改善细胞代谢，烦躁不安可用氯丙嗪，异丙嗪或10%水合氯醛，禁用吗啡或其他呼吸抑制剂。
3 护理
(1)保持病室安静舒适，开窗通风，保持房间温度在25 ℃，湿度调节适宜。(2)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(3)密切观察患者咳嗽的音调、频率、时间，痰液的性质、颜色、量、气味以及呼吸系统的伴随症状如呼吸的节律、频率、深度、肺啰音的性质及部位。(4)严密监测体温、脉搏、呼吸、血压血氧饱和度，血气分析及其他病情的变化，详细做好护理记录，为医生临床诊断和决定治疗方案提供依据。(5)心理护理：因氯气中毒起病急，病情发展迅速，患者过于焦虑恐惧而引起不安，要耐心做好解释安慰工作，鼓励患者配合治疗。注意稳定患者的情绪，消除患者中毒后的恐惧心理。(6)健康教育：卧床患者指导翻身预防褥疮，待病情稳定后，鼓励其下床活动。(7)饮食护理：进食清淡易消化食物，增加营养，以加强机体抵抗力。
4 中毒防护
(1)加强废旧氯气瓶的管理。(2)加强职业性氯气中毒的防护:严格遵守安全生产操作规程，防止跑、冒、漏、滴，保持管道负压。(3)含氯废气需要石灰净化处理再排放，也设氨水储槽和喷雾器，在氯气泄露时中和氯气;检修时或现场抢救时必须佩戴防毒面具;穿防护服，执行预防性体格检查[3]。
5 小结
急性氯气中毒是吸入氯气所致的以急性呼吸道系统损害为主，伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，眼痛、头晕、头痛、烦躁、嗜睡等神经系统症状及皮肤症状的疾病。由于氯气吸入呼吸道接触黏膜和水作用形成盐酸，盐酸对局部黏膜有刺激和烧灼作用，而引起炎性水肿、充血坏死和肺血管痉挛，发病急，进展迅速，严重者可引起反射性呼吸中枢抑制和心搏骤停，导致闪电式死亡。因此，对氯气中毒患者早期诊断，通过实验室检查和临床表现判断中毒程度并迅速采取积极有效的对症治疗，严密观察并精心护理，可以有效提高治愈率。
【参考文献】
1 广东中毒急救中心,广东省职业病防治院.职业性急性氯气中毒诊断标准.
2 朱子扬,龚兆庆,汪国良.中毒急救手册,第3版.上海：上海科学技术出版社，2007.
3 涂爱华,赵燕萍.职业性急性氯气中毒24例诊治体会.中华现代临床医学杂志,2004,2(10):910.
作者单位：410013 湖南长沙，中南大学湘雅三医院急诊科