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【摘要】 目的 总结微创切口皮下刮除术治疗腋臭137例护理体会。方法 术前评估患者，讲解微创切口皮下刮除术的优点，做好心理护理，加强术后护理。结果 通过手术并配合心理护理、术后护理治疗腋臭，取得了良好的疗效，总有效率高达97.1%。结论 采取微创切口皮下刮除术治疗腋臭，可减少瘢痕的形成，有效率高，值得临床推广。
【关键词】 腋臭 微创切口皮下刮除术 护理
腋臭是属于臭汗症的一种，是腋下大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解，产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊气味[1]。夏季更甚，常见于青壮年，是美容外科、皮肤科门诊的常见病。腋臭传统的治疗方法较多，如采用药物治疗、激光治疗、微波手术治疗和皮肤梭形切除缝合术等，传统的治疗方法大多存在术后腺体残留及复发、术区遗留瘢痕等情况，效果不理想，患者较为不满。我科自2007年4月至2008年9月采用腋部小切口微创大汗腺刮除术治疗腋臭患者137例，配合各项护理措施并进行随访半年至2年，取得了良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腋臭患者137例，男35例，女102例，年龄16～38岁，平均27岁。家族中有同类病史者34例。
1.2 病例选择 所有患者均无明显禁忌证(糖尿病、凝血机制障碍、腋部皮肤炎症、结节或其他皮肤病)，女性在月经期不宜手术[2]。
1.3 治疗方法 患者取仰卧位，双手置于枕下，充分暴露腋窝，以腋毛生长边界为手术范围，用甲紫蓝标记腋毛范围，常规备皮，刮除双侧腋毛。常规消毒铺巾。用生理盐水200 ml，2%利多卡因30 ml，0.1%肾上腺素1 ml配成混合液，进行局部肿胀麻醉，一般一侧腋窝注入30～50 ml混合液。于腋窝顶部沿皮纹方向做一1 cm长切口线，切开皮肤达真皮下脂肪层，用小镊提起切口一侧皮肤，血管钳在真皮下按手术区域进行钝性分离，超出腋毛范围 0.5 cm，用专用腋臭刮匙插入切口搔刮以除去大汗腺及破坏毛囊。注意观察患肢远端血运及避免损伤神经血管。刮出组织可见黄色脂肪状及部分黑色毛根，刮至腋窝皮肤呈淡红色后用生理盐水冲洗创面，一般一侧20～30 ml。用纱布挤出空腔内的液体，用5-0线间断缝合伤口，在腋毛区域边缘用3-0线对称缝合4针，打结，留线10～15 cm长，用40层纱布垫于术区，用线绑扎后再用弹力绷带以“8”字加压法包扎。术后静滴头孢噻肟钠3 g，1次/d，共3天。加压包扎48 h后拆除打包线并更换敷料，加以半导体激光照射，每侧10 min，1次/2～3天。10天拆线。
2 结果
2.1 疗效判定标准 痊愈：手术6个月后复查腋部臭味消失;显效：6个月后，裸露腋部，对面30 cm检查，仅能嗅到轻微臭味;无效：治疗前后无变化。
2.2 治疗结果 经过半年至2年随访：痊愈97例，显效36例，无效4例。痊愈率达70.8%，总有效率高达97.1%。
3 护理体会
3.1 心理护理 腋臭的刺鼻气味使人感到特别的厌烦，闻到这种气味的人大多掩鼻远离，这样就给腋臭患者造成很大的心理负担，使其常有不同程度的自卑心理，不敢和别人接触，不愿参加集体活动，从而影响人们的身心健康和工作学习生活以及交际。以至于腋臭患者常常对手术要求迫切，同时又对手术产生恐惧，担心手术对身体造成不良影响以及对疗效充满疑虑等。因此我们要热情接待，不轻视患者，向患者介绍环境，消除陌生感。同时尊重患者的隐私，为患者保守秘密，耐心解释腋臭的病因，介绍手术方案、大致过程和预期效果，使其消除焦虑恐惧心理，树立治疗的信心，能够更好地配合手术。
3.2 术后护理 术后“8”字绷带包扎固定制动并告知患者穿宽松的衣服，上臂保持轻度外展，双手自然下垂。术后第一天，尽量卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免淋浴，以免浸湿敷料。嘱患者减少体力劳动，术后2周内应避免提重物、上臂上举、外展和前后摆动等剧烈运动，上肢上抬不能超过90°，避免牵拉手术切口。注意个人卫生，勤换内衣，特别是夏天应避免大量出汗，防止伤口感染。术后2周内以清淡饮食为佳，多食高蛋白、高维生素食物，勿食刺激性的食物、烟酒等，禁服阿司匹林、激素等药物以利于伤口愈合。嘱患者切勿自行松解绷带，并避免绷带移位，如发现绷带松脱移动以及手部出现肿胀、麻木等，应及时复诊并重新包扎。如无不适加压包扎48 h后门诊换药并配合半导体激光照射治疗，以促进伤口愈合。第一次换药后如伤口情况良好，可间隔2～3天换药一次，共3次。并告知患者术后2～3天，伤口有轻微疼痛是正常的，但若术后5～6天出现局部明显疼痛、渗出较多，局部异味明显等异常情况，应及时复诊。术后7～10天视伤口愈合情况拆线。嘱患者拆线后1个月内行上肢适度锻炼，但尽量避免上臂伸展动作和重体力劳动，以免伤口裂开。
【参考文献】
1 魏翠娥，陕声国，张瑞莲，等.顶泌汗腺的形态学观察与分析.武汉大学学报：医学版，2007，28(3)：312-315.
2 邓宏，蔡涛.微创手术治疗腋臭的护理.现代医药卫生，2008，20(24)：3039-3040.
作者单位：361003 福建厦门，解放军第174医院皮肤科