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高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化，使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，其病死率和致残率经统计达90%以上[1]。我院从2005年9月至2008年9月应用YL-1型颅内血肿粉刺穿刺针治疗高血压、脑出血120例，取得良好的效果，极大地降低了患者的死亡率和伤残率。现将我院微创清除术治疗高血压、脑出血的护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例120例，经CT证实均为脑出血，男65例，女55例，年龄30～83岁。其中内囊出血70例，丘脑出血20例，小脑出血30例。出血量20～150 ml,平均58 ml。其中破入脑室系统有40例，微创术后开颅血肿清除术有2例，入院时昏迷有60例，脑疝有18例。手术距发病时间：高血压脑出血6 h内手术有30例，7～24 h手术有58例，1～3天手术的有20例，3～7天有12例。
1.2 手术方法 在头颅CT明确诊断后，确定血肿中心的体表定位，选择合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针在低速电钻驱动下穿颅进入血肿边缘，不急于取出钻芯，穿刺针已牢固锁定在血肿腔边缘颅骨上，二次头颅CT扫描，确定穿刺成功后，拔出针芯，用帽盖封闭，测孔接引流管，先抽吸血肿边缘已液化血液，然后轻轻推针入血肿中心，再次抽吸血肿，估计抽吸量达80%左右时停止抽吸。不论抽吸顺利或困难，在抽出血肿量约20%后均先注入生理盐水，再抽吸5 ml血肿。抽吸血肿困难时可用冲洗液(生理盐水+肝素)，反复循环冲洗，使排出液变淡为止。最后向残腔注入血肿液化液(肝素+尿激酶+生理盐水约3 ml)，液化液留置时间2～4 h，再开放引流管夹。术后根据血肿引流量和CT复查结果，可反复进行抽吸、冲洗、液化，一般每日2～3次，直至血肿清除。拔针前复查CT，待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针。
2 护理
2.1 术前准备和护理 (1)做好解释工作，向患者及家属详细介绍穿刺原理以及手术前后的注意事项和并发症，以取得家属的理解，并能配合治疗和护理;(2)协助完成术前各项辅助检查;(3)积极完成术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 密切观察患者生命体征、意识状态及肢体功能变化，及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状，特别是术后注射尿激酶后24 h内。另一方面要密切观察引流的量、色、性质并及时协助医生用生理盐水、尿激酶通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直到冲洗液颜色变淡变清为止，冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶喷洒在血肿腔表面，夹管4 h。期间若患者意识障碍，烦躁不安，双侧瞳孔不等大，血压升高，呼吸不规则，应立即开放引流管，及时报告医生。
2.2.2 体位 术后清醒的患者，一般床头抬高15°～30°，以利于静脉回流，有吞咽功能障碍者，只能侧卧，昏迷患者宜平卧，头偏向一侧。
2.2.3 控制血压 严密监测患者血压，血压一般控制在140～180/90～100 mm Hg,防止血压骤然升高，临床常用尼莫同微泵维持，根据血压调整剂量。
2.2.4 引流管的护理 引流管接无菌引流袋，每日更换一次。同时保持头部敷料清洁干燥，若有污染及时更换。
2.2.5 做好基础护理预防并发症
2.2.5.1 防止肺部感染 加强呼吸道护理，定时翻身、叩背，以促进痰痂的脱落排除，必要时给予吸痰、吸氧，雾化治疗，保持呼吸道通畅。
2.2.5.2 防止消化道出血 激素的应用易诱发消化道应激性溃疡，一般术后开始使用H2受体阻滞剂，如：雷尼替丁和法莫替丁。临床应注意观察有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血等，注意胃内容物和呕吐物的性状，以及有无黑便的发生;鼻饲流质的患者，注意观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，必要时可做隐血试验检查，如发现异常及时报告医生。
2.2.5.3 防止泌尿系统的感染 脑出血昏迷患者，排尿失去控制，长期留置导尿管是引起泌尿系统感染的主要原因。因此导尿时应严格无菌操作，做好导尿管的护理，定期更换尿管，防止逆行感染。
2.2.5.4 防止褥疮 要保持床铺的清洁、平整、干燥。病情充许，每2 h翻身或50%酒精按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮的发生。
3 护理体会
高血压、脑出血是发生在原发性高血压患者颅内基底核、脑桥、小脑或其他部位的自发性出血，以急性意识丧失，肢体瘫痪为特点[2]。在整个治疗和护理的过程中，对护理的要求很高。作为一名护理工作者，应加强对病情观察、增强责任心，掌握过硬的护理技术、准确及时发现病情变化，并积极配合医生治疗，对保证患者生命安全至关重要。笔者体会到，对患者除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证。
【参考文献】
1 段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理.北京：科学技术文献出版社，2005.
2 王耀辉,徐德保,丁玉兰.神经内科、神经外科分册.长沙：湖南科学技术出版社,2004.
作者单位：641300 四川，资阳市中医院外科