抑郁症患者的护理干预

【摘要】  目的 探讨抑郁症患者的护理经验。方法 总结2007年8月至2009年5月我科收治的56例抑郁症患者的护理干预措施。结果 所有抑郁症患者在住院期间均未出现1例自伤、自杀行为，出院后恢复基本的社会功能。结论 从护理角度对抑郁症患者提出相应的对策进行干预，配合社会心理支持，加强护患关系的沟通对成功治疗抑郁症起着重要的作用。

【关键词】  抑郁症;自杀;护理干预

随着社会竞争日趋激烈，心理疾病发病率越来越高，其中抑郁症是一种比较常见的严重危害身心健康的情感障碍的精神疾病。它主要表现为情感低落，思维迟钝，语言动作减少和迟钝，在此基础上可出现焦虑，易激惹，失眠，乏力，对生活悲观失望，多数还具有强烈消极观念和自杀行为，所以有效防范和阻止患者的自伤，行为是护理工作中的要点。2007年8月至2009年5月在我科住院治疗的56例抑郁症患者，由于采取有效的护理干预措施无一例出现自伤，自杀，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 收集我科2007年8月至2009年5月的56例抑郁症患者，其中男32例，女24例，年龄6～74岁，平均(36±6)岁。其中职业收入，社会地位较低者占64.8%，秋冬季发病者占59.7%，未婚的患者中男患者多于女患者，已婚的患者中女患者多于男患者，这与有关统计数据相符[1]。最常见的症状主诉食欲下降(67.7%)，有自杀想法(69.8%)，入睡困难(66.1%)，胸闷(58.1%)。

　　1.2 干预方法 (1)做好基础护理，保证机体每日所需;(2)保证环境安全;(3)注重心理护理;(4)重视家庭护理[1]。

　　1.3 干预目标 (1)住院期间不伤害自己;(2)恢复生活自理;(3)恰当表达个人需要，恢复正常人际关系和行为方式改善;(4)对疾病有所认识，并有适宜的应对方法[1]。

　　2 护理干预

　　2.1 环境管理预防意外 在患者入院时做好入院评估和健康教育，有自伤、自杀倾向的患者入院后安置在靠护士站近的监护病房，便于观察护理。在查房的过程中排除一切危险物品，而且定期进行安全检查，发现危险物品或安全隐患要及时处理杜绝不安全因素，以防患者利用作为自杀工具。

　　2.2 注意交流技巧 对严重抑郁患者，要设专人护理，或加强定时巡视。对反应迟钝，接触被动的患者，护理人员不应持冷漠态度，要关心体贴，主动接触患者交流时注意技巧，言语恰当，加深理解患者的内心情感体验[2]，帮助患者消除自卑和无能的心理状态，带领患者参加工娱活动，促进患者之间的相互交流，使其逐步适应社会生活。鼓励患者树立对生活的信心和勇气，克服对疾病的困惑。

　　2.3 做好基础护理 要加强对患者的基础护理，以防患者因身体虚弱发生合并症，或处于衰竭状态。对拒食患者要劝告饮食，或给予鼻饲饮食，必要时按医嘱静脉输液，以保证营养入量。对于极度瘦弱和行动不便的老年患者，应勤翻身，预防褥疮。对于生活懒散个人卫生差的患者，督促其做好个人卫生，必要时护士可协助患者。保证患者足够的睡眠，对于睡眠障碍患者指导使用促进睡眠的方法，夜间多巡视病房观察评估患者的睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

　　2.4 善观察严防意外 要严密观察患者的言语，动作和行为表现，以及非言语的情感反应，早期发现病情动态先兆。如患者的消极言论，衣带里有遗书墨迹等，要做到心中有数。抑郁状态有昼重夜轻的规律，尤应注意在清晨，或工作忙碌的时刻，不给患者可乘之机，要加强护理，严防自杀行为[3]。

　　2.5 警惕反常的情绪变化 患者反常的情绪变化是识别自杀预兆的重要启示。如一位抑郁患者，一反常态，情绪突然开朗，积极主动与他人交往，在病室表现活跃。这种突变或好转有时是患者伪装出来蒙蔽周围人的注意，实现其自杀的目的。对此，决不能掉以轻心，要及时报告主管医生并交班。这种情况，尤其可能发生在病情缓解时，患者较有能力去实现其自杀计划，因此，要掌握关键时刻，加强护理。通过观察和识别这些自杀预兆，可及时辨认出患者的自杀意图，从而有效地阻止患者的自杀行为，保证患者安全。

　　2.6 心理护理 首先护理人员需以和善，真诚，支持，理解的态度建立良好的护患关系，与患者讨论并接纳其抑郁体验，促使患者宣泄内心积郁，鼓励患者诉说自己痛苦的感受和想法或询问患者：“你为什么想自杀?如何实现自杀计划?你如果出现这种想法，请和我交谈。”如此直接的询问，其目的是想动摇患者的自杀企图，淡化自杀观念，从而引导正确的人生社会行为，化消极为积极。同时针对相关因素加强心理疏导，每天不少于2次，每次不少于10 min。如教会患者应对，疏解自杀危机的方法，帮助患者制订训练计划和目标，调动患者的主观能动性，使患者时常处于体验成功的精神状态中，改善抑郁情绪[2]。

　　2.7 重视家庭护理 要争取与家属的合作，使他们知道疾病的相关知识及家庭护理知识。在出院前做好出院指导，详细讲明注意事项。出院后注意患者的情绪变化和复发的危机信号，如有异常变化要及时就诊或返院治疗，严防意外。

　　3 小结

　　护士应适时运用良好的护患关系与沟通技巧帮助患者确认自己非正常的思想，情感和行为表现。减少患者或家属因模糊观念而焦虑，抑郁。辨别抑郁症患者的自杀行为，分析患者自杀的真正原因，加强护理防范意识，从护理角度提出相应的对策进行干预，可减少抑郁症患者自杀的发生，减少由于患者自杀给家属和社会造成的沉重负担。

【参考文献】
  　　1 陈彦方.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，2006，94.

　　2 王志英，杨芳宇.精神障碍护理学.北京：北京大学医学出版社，2006，126.

　　3 沈渔邨.精神病学.北京：人民卫生出版社，2003，745.

　　(本文编辑：丁 平)

作者单位：710032 陕西西安，第四军医大学第一附属医院心身科