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【摘要】 目的 改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置时间。方法 采用两人操作，助手固定患儿并紧绷血管下方的皮肤，利于外套管的送入，穿刺成功后用弹力帽固定。结果 穿刺成功率较高，留置时间延长。结论 改良后的操作及固定方法，提高了成功率及留置时间，利于临床推广。
【关键词】 静脉留置针;固定方法;小儿
随着社会的发展，人们对医疗护理的要求越来越高。为了提高工作效率，减轻患儿痛苦，我科2002年引进了美国B.D公司生产的小儿静脉留置针。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床。作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青睐。但因小儿好动、不易合作、血管较细、弯曲较多等原因，其留置较成人更易失败，我科在实践探索中改进了小儿头皮静脉留置针穿刺方法，提高了穿刺成功率及留置时间，得到了家长的好评。
1 目的
改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法，提高穿刺成功率及留置时间。采用两人操作，助手固定患儿并绷紧血管下方的皮肤，利于外套管的送入，穿刺成功后用弹力帽固定。提高了穿刺成功率及留置时间，利于临床推广。
2 方法
两人操作刮净血管周围毛发，应用碘酒、酒精严格消毒。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3 mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。用B.D公司生产的专用透明透气胶布固定，针尾及Y型管处向前挽一下，再用胶布固定，输液完毕，用3～5 ml生理盐水缓缓推注，边推边关闭。次日输液时，以生理盐水自肝素帽处分开，再连接输液管头皮针即可。也可连接可来福密闭式接头，输液完毕后用生理盐水冲管，无需封管，再次输液时，用碘伏棉球消毒可来福接头连接。当天液体全部输注完毕，用外科术后使用的弹力网状帽将患儿的头部连同静脉留置针一起固定。
3 注意事项
(1)静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。对于粗大充盈的血管，在见回血后应顺血管再进入少许，然后再送入套管。三代直型留置针在我院已不用了。第四代Intima-Ⅱ型留置针操作时，见回血后则应用食指和中指固定针芯，用拇指直接将外套管轻轻推入血管。送入外套管时动作应缓慢轻柔，以免穿破血管。(2)留置针穿刺成功后应合理固定3M胶贴应均匀黏贴在针翼两侧，肝素帽部位应加强看护，避免撕脱;对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，可用外科术后使用的弹力网状帽将患儿的头部连同精美留置针一起固定，以免脱落。(3)护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血黏稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5～10 u/ml或生理盐水3～5 ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。(4)已有局部肿胀的患儿应控制滴速，加强观察，若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针，抬高患肢或头部，促进局部吸收。值得注意的是:头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细的小血管破裂。(5)为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针。局部用50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷，24 h 内症状基本都能消失。
4 讨论
静脉留置针可减轻患儿多穿刺的痛苦，保护血管。又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题在临床应用中直接影响静脉留置针使用的成功率及并发症的预防。因此，在静脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平外，还应加强无菌观念，加强护士的责任心，培养护士处理问题的能力。此外，应向患儿及家长做好解释和说明，以取得合作，使留置针的使用得到合理的保护。助手固定患儿头部较家长有经验，穿刺成功后，强调由助手绷紧血管下方皮肤使血管成一直线，能使外套管顺利送入血管，不易发生扭曲打折，这样穿刺成功率较高。静脉输液完毕后用的弹力网帽固定套管针，患儿的手不易将套管针拔出;外有弹力帽固定，脚步不移脱落，夜间家长较容易照看，留置时间延长。因此，改良后的操作方法及固定方法使穿刺成功率大大提高，留置时间延长，减轻了患儿的痛苦，提高了护理工作效率，减轻了家长的经济负担，得到了好评。在今后的工作中，还要继续积累经验，更好地服务于患儿，使他们早日康复。
(本文编辑：江 宇)
作者单位：1 736200 甘肃，敦煌市医院 2 甘肃，敦煌市郭家堡卫生院