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【关键词】 前列腺良性增生;汽化电切术护理
汽化电切术是一种应用高密度、高能量的电流和特定的电极，既能快速切割去除增生的前列腺组织，缩短手术时间，又能使前列腺组织快速汽化、凝固，封闭血管达到止血的目的，是治疗前列腺良性增生症比较理想的方法。它具有不开刀、出血少、恢复快、住院时间短等特点。因其治疗效果优良，已在很多医院广泛开展，公主岭市第三人民医院于2007年3月开展应用汽化电切术治疗老年前列腺良性增生，现已治疗52例，效果良好，现就护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例52例，年龄59～89岁，平均70.3岁，患者多以尿频、排尿困难及尿潴留就诊，经检查均确诊为良性前列腺增生症，国际前列腺症状评分(IPSS)24～34分，平均26.8分，经体外彩色超声测量前列腺体积37.2～58.3 ml，平均45.7 ml，残余尿量，15～345 ml，平均80.8 ml。合并症：高血压17例，冠心病15例，糖尿病5例，慢性支气管炎、肺气肿3例。本组病例均行汽化电切治疗，汽化电切手术的时间28～65 min，术后留置导尿3～7天，平均4.7天。住院5～12天，平均10天。术后每月随诊1次，患者均能自行排尿。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 前列腺增生的患者多因病程较长，就诊次数多，治疗效果差，常并发急、慢性尿潴留，可有下腹部胀痛感，使患者对治疗信心不足，同时对手术有恐惧感，精神压力大，可表现为性情改变、情绪不稳、多疑及睡眠差等。对此我们要确定患者的心理状态，通过聊天、交谈，了解患者的心理活动状态，制定针对性的心理护理措施。并向患者简要说明汽化电切手术的优越性、特点及主治医生的技术水平，树立患者对手术治疗的信心、消除顾虑。
2.1.2 合并症护理 良性前列腺增生的患者均为老年人，常合并心脑血管疾病、肺心病及糖尿病，在术前应对合并疾病进行有效的治疗和控制。高血压者：监测血压，坚持服药，血压一般控制在140/90 mm Hg 以下为宜，手术日晨起仍须正规服药;冠心病者：对无症状及心衰患者，不影响手术治疗者，可预防性应用冠心病药物，有症状及心衰患者须先缓解症状纠正心衰，完全缓解后再手术治疗;糖尿病者：监测空腹及餐后2 h血糖，坚持降糖治疗，血糖控制在正常范围内，无明显合并症者可手术治疗;慢性支气管炎、肺气肿：无呼吸困难及心衰者，可预防性给予抗炎、平喘药物，不影响手术，有呼吸困难及心衰者，应先遵医嘱行抗炎、平喘、强心、利尿等治疗，待呼吸困难及心衰好转后再手术治疗。
2.1.3 术前准备 术前全面检查，包括三大常规、出凝血时间、凝血酶原时间，生化检查，腹部及泌尿系彩超检查等。了解患者心肺及肝肾功能。入院后给予粗纤维易消化饮食，禁饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水排尿。术前一日晚做好皮肤准备，术前10 h禁食，术前4 h清洁灌肠。
2.2 术后护理 (1)监护:患者多为高龄老人，多患有糖尿病、高血压、心血管及肺心病等疾病，加之手术及麻醉刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症[1]，因此术后应监护24～48 h，注意血压、心率及呼吸变化，护理人员应1 h巡视1次，及时发现情况，及时处理。(2)术后利用三腔气囊导尿管压迫止血24 h，将30～50 ml生理盐水注入球囊内，此水球放置在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，嘱患者不可自行移开，让患者卧床休息，直至解除牵引[1]。(3)术后需持续膀胱冲洗3天，血尿颜色随时间的增加逐渐变浅，可根据出血的情况控制膀胱持续冲洗速度，观察尿管是否连续不断排除尿液，如引流不畅，说明有血块阻塞，可将引流管下端闭塞后挤压引流管上端，使膀胱内的小血块脱漏排出，如无效可在无菌技术操作下用20 ml注射器吸生理盐水反复冲洗，直至畅通。以免造成膀胱充盈而加重出血。(4)观察尿量的变化，准确记录尿量，尿量=排出量-冲洗量，判断有无血容量不足或肾功能衰竭发生。(5)患者在床上活动时应注意勿使导尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流，同时嘱患者不要过度牵拉导尿管，以免造成气囊破裂引起导尿管脱落。早晚用0.5%碘伏擦拭外尿道口，每日更换引流尿袋1次，每周更换导尿管1次[2]，严格无菌操作。(6)术后卧床者及早进行四肢运动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成;饮食应给予易消化、营养丰富的粗纤维食物为主，以促进肠蠕动，防止便秘。(7)术后3～5天膀胱无血性液体流出，引流液澄清，活动后无出血，即可拔出导尿管。拔管后嘱患者多饮水。勤排尿，避免腹压增高，避免继发性出血。因患者多日卧床，活动减少，加之拔管后过度兴奋，易发生心血管并发症，所以拔管后不可立即下床活动，活动量要逐渐增加，控制情绪，避免激动，使之顺利渡过拔管期。
3 出院注意事项
术后6周内避免剧烈运动，避免坐沙发等软座，不能骑车、登山及长跑，防止再出血;有遗尿者应进行缩肛练习，锻炼膀胱括约肌的功能;生活要有规律，戒烟戒酒，合理饮食，多食蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物;适当锻炼，增强机体抵抗力，保持心情舒畅;定期复诊，每月一次，如出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难时，及时就诊。
【参考文献】
1 李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2001，353-358.
2 姜安丽.新编护理学基础.北京:人民卫生出版社，2006，391.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：136105 吉林，公主岭市第三人民医院外科