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糖尿病足是糖尿病周围血管病变、神经病变的严重并发症之一。临床表现为肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽，病程长，不易愈合，是糖尿病致残、致死的重要原因[1]。由于致残率高，使糖尿病足成为护理工作的一大难题。2007年9月至2008年12月衡阳市第一人民医院收治糖尿病足8例，治愈7例，截肢1例。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例病例，男3例，女5例，年龄45～76岁，平均62岁。2型糖尿病史最短5年，最长20年，平均14年。其中5例溃疡部位均在足趾1～5趾不等，3例病变范围较广，足背、足底均可见溃疡。本组8例均有不同程度的感染。
1.2 方法
1.2.1 饮食护理 正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制订相应的方案，控制总热量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。
1.2.2 心理护理 糖尿病足患者常有不同程度的焦虑、沮丧、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等，从而影响治疗效果。我们通过积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理。
1.2.3 创面护理 皮肤水疱：糖尿病足皮肤水疱易诱发感染及坏疽，要积极处理，保持水疱清洁，避免受压，微循环改善后可自行吸收。对张力性大的水疱应在无菌操作下抽出渗液。
溃疡面的处理：溃疡面周围用碘伏消毒，如果创面清洁，可配制湿敷液：将654-2 10 mg、胰岛素8 u加入生理盐水250 ml中。无菌纱布用湿敷液浸湿后敷在创面上。每次敷1 h，每日敷3～4次。如分泌物太多有恶臭味，创面感染严重有腐肉、脓性分泌物时，切开引流，彻底淸创，然后用湿敷液冲洗。局部用红外线照射，距离30～50 cm，每次15 min，1天2次。根据脓性分泌物细菌药敏培养情况，局部选用抗生素软膏。
1.2.4 监测血糖，控制血糖 讲解控制血糖对疾病恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复。
1.2.5 健康教育 加强糖尿病知识宣传，积极预防糖尿病足的复发。指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分。加强足部监护，积极防治诱发因素，培养良好的足部卫生习惯，每日检查足部，经常用温水泡脚(水温在37 ℃～39 ℃)，注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤，不能赤脚走路或赤足穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋，防止皮肤受伤，引起足溃疡。注重修剪趾甲，注意平剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染;不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来处理鸡眼，应到医院请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环，寒冷时注意足部保暖，冬天睡觉时可用棉织护脚套，忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。洗脚时先用手试水温，防止足部烫伤。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水疱、甲沟炎时应及时就诊，防止感染扩散。
1.2.6 疗效评价标准 治疗4周后观察疗效。皮肤颜色恢复，溃疡面完全愈合为治愈;皮肤颜色改善，溃疡面缩小70%以上为显效;皮肤颜色改善，溃疡面缩小30%以上为起效;达不到起效标准为无效。
2 结果
本组8例患者，经上述综合护理、治疗，7例治愈，1例因感染灶扩散形成坏疽导致截肢。
3 讨论
糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏，患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累，严重者可发生全足的坏疽，甚至需要截肢。糖尿病足感染的预防和局部处理是决定预后的关键，也是护理上的重点、难点。糖尿病患者全身防御功能减退，末梢神经病变，下肢动脉供血不足[2]，皮肤微循环障碍，局部缺血、缺氧、烫伤、擦伤、紧鞋挤压甚至体重的重力作用等都可能引起局部皮肤损伤，造成感染，而感染一旦发生，常常经久不愈，很难控制。发生糖尿病足的患者常合并其他糖尿病慢性并发症，如视力减退、糖尿病肾病等，患者多为需要家属照顾的老年人。因此，对于糖尿病患者而言，健康教育、饮食护理和心理护理尤其重要。要教会患者或家属做好日常局部皮肤护理，鞋袜宽松，勤剪指甲，防止划伤、擦伤，注意保暖，防止微循环障碍，防止烫伤。一旦发生糖尿病足感染，及时就医。将654-2 10 mg、胰岛素8 u加入生理盐水250 ml中，配制的湿敷液换药对糖尿病足有很好的疗效。
【参考文献】
1 姚小珠，陈蔚.中药泡足联合局部换药治疗溃疡性糖尿病足效果观察.护理学杂志，2007，22(5)：42.
2 罗爱华，潘翠环，伍丽珊，等.综合康复治疗对糖尿病足疗效的影响.中国康复，2005，20(4)：212-214.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：421002 湖南，衡阳市第一人民医院