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【关键词】 急诊科;实训基地;急救能力的提高
了解急诊科护士对急救知识和技能的掌握程度及学习需求、加强急诊科护士培训、提高她们的整体素质，可以使急诊科护士在急诊医学中扮演更重要的角色[1]。在多年的急救护理实践、教学和科研工作中，笔者要求急诊科护士必须具备较高的专业素质方能适应快速、多变的急救要求。以往的许多经验告诉我们，要提高急诊科抢救质量满足患者不断提高的服务要求，就必须建立一支高素质的急诊护理队伍，扎实的理论知识、丰富的临床经验和熟练的操作技能是提高急诊科护理质量所必需的[2]。
1 国外急诊护理医学培训进展
在医学日益发展的今天，护理学作为一门独立的学科正日趋完善。护理专科培训是各国都十分重视的继续教育内容，在法国，专科护士必须接受各种专科护理培训，有些专科培训甚至由国家来承担。目前，美国有两大组织专门培养急诊医务人员，既分别创建于1968年和1993年的美国内科大学(ACEP)和美国医学院(AAEM)，为临床输送了大量的急诊医务工作者。一个学科要发展，必须拥有一批真正钻研的专业人员，因此，为快速合理的发展急诊护理工作，美国开始注重急诊护理专科人员的培养。主要是AAEM培养在校学生与其他院校在职人员相结合[3]。急诊科护士往往成为第一提供急救医疗的人，而且她们经常通过对讲机和遥控系统给现场的急救人员提供服务[4]。
按国际急救服务体系(EMSS)，培训急诊专科护士即：院前急救-急诊抢救室-急诊ICU三大环节轮训急诊专科护士。院前急救及救护中心轮训即使院前、院内急诊抢救连续性，同时掌握现场急救技能;急诊抢救室轮训即熟练掌握抢救药品，抢救设备、急救技能及有预见思维的护理记录;急诊ICU轮训即掌握急诊监护仪器、监护护理、监护观察。使
急诊抢救患者在抢救室监护室得到连续、完整的护理[5]。在继法国开创专科护士培养之后，加拿大、英国、新加坡、日本以及中国香港、台湾地区都开展了专科护士培训并且取得了良好的效果[6，7]。
2 国内专科护理培训进展情况
随着社会的进步，护理继续教育正如火如荼开展着，但目前护士获取急救知识的途径大多来自工作经验、院内活动，缺乏系统的岗位培训，甚至有人纯粹依靠以往院校教育所学的知识，这种单纯依靠工作年限的增长、工作经验的积累来提高急救水平的现状十分不利于护士尤其是年轻护士获取更多的急救知识，不利于急诊科护士整体素质的提高。还有调查显示，虽然上海的医疗护理水平在国内较为突出，但也存在较多的问题有待解决，如上海市各医院急诊科护士工龄普遍较短，护龄不到5年的护士超过被调查总数的一半，因此对这部分护士的考核、培训显得尤其重要[8]。
据初步调查，目前上海各医院在岗位培训工作中开展最多的是一些院内活动，几乎很少组织短期甚至长期脱产学习培训。究其原因，主要在于急诊科的工作繁忙、护士人手不足，因此医院不可能安排大量人员脱产培训，只能通过一些院内教学培训进行弥补。而就护士本身而言，她们最愿意参加的活动是系统的脱产进修或学习。在护理学知识飞速更新的今天，仅靠一次学校教育获得知识是远远不够的，必须寻找合适的培训机构、方式、内容对急诊科护士进行“一体化”培训、教育。
我国卫生部医政司护理处也已把“护士毕业后规范化教育和专科培训体系研究”及“研究确定近5年内优先开展的专科护理领域及相对应专科护士能力、水平、培训内容的要求”纳入了《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》[9]，并且强调急危重症护理的发展也应走专科护士培养的道路。虽然，继续教育在我国开展已有多年，但尚处于探索阶段，未能形成成熟的模式，许多大型教学医院已经着手开展急诊医学护理实训基地的培训工作，并且取得了一定的效果，其中邵逸夫医院以美国护理继续教育为基础，通过急诊护理的培训，使护士对该急诊抢救护理的概念有了进一步认识，但是迄今为止国内尚未建立由国家或省级卫生行政部门审批认可的培训基地，也缺乏统一的培训及考核标准，使得急诊抢救护理的发展有所限制[10，11]。
3 开展急诊科护理专科培训的必要性
急救医学的迅猛发展，大量高精尖仪器设备和技术的应用，需要急诊护士不断更新知识，才能跟上急救医学发展水平。新时期患者对医疗的需求，特别是对急救技术提出了更高的要求[12]。要使全体护士达到抢救技术过硬操作技术娴熟，使患者及家属产生依赖感和安全感，除了熟练掌握15项护理技术操作外，我们全体护士特别是新护士定期进行急救培训，将急诊常见“十大”疾病抢救预案制定为：(1)抢救程序;(2)人配合抢救程序;(3)人配合抢救程序，并进行急救情景演示模拟考核，训练护士应激随机事件能力;对常用的急救仪器操作考定期不定期抽考，以达到提高整体急救技能的目的。
急诊科护士的临床处理能力是体现当地医院和卫生水平的重要指标之一，通过急诊科继续教育培训能够充分体现急诊科护士的医疗护理水平，对于这类护理人员的培训应结合医院实际、针对薄弱环节开展，全面提高急诊科护士的整体素质。急诊科在临床治疗中具有病情急、病种多、治疗和抢救复杂的特点，对急诊科护理提出了较高的专业素质方面的快速、多变的急救要求;而作为医院救护窗口的急诊科护士更应掌握各类急症的急救知识和技能应对危急重症患者[13]，尤其在以创伤为主的我院就更应该争分夺秒，以最大的努力使患者取得最好的疗效。因此，必须采取多种形式，加强岗位培训，巩固专科护理知识，通过反复实践的急诊培训课程，缩短每个护士的成熟期，以全面提高急诊科护士整体素质，尤其在上海这样一个经济、医疗都走在我国前列的城市来说更需要重视[14，15]。
4 我院开展急诊护理专科培训的特点
急诊护理培训还需结合医院实际情况和护士自身需求，开展主动而有效的系统岗位培训。因此十分有必要对护士进行多种形式的培训。医院可以临床实践、科室培训和自学为主，采用重点培养和普遍提高相结合的原则，外出参加各种学习班、培训班或脱产进修，同时鼓励护理人员参加自学考试，妥善解决好工作与学习的矛盾，从而促进急诊科的长远发展。
为了培养专科人才，拓宽护士的知识面，我们采取请进来走出去的方法培养在职护士。利用教学医院的优势，请专家教授讲述新业务新技术在急救中的运用，选派年资高的护师以上人员参加全国上海市举办的各类急救护理学习班护理论文交流会，及时了解新的学科信息。在掌握了急诊护士目前培训缺点的基本情况下[16]，联合“120”急救中心和急诊科专业医生，对来我院进修和实习的同学进行反复实践、规范化的培训课程。
经过以前多年的实践经验证明，通过抢救室-120跟车——“120”急救中心CPR等培训一个周期的急诊护士规范化培训课程后，被培训者基本掌握了急诊护士的基本技能。
急诊科作为一门特殊的学科，急危重症患者集中、病种多、抢救任务重。因此，急诊护士必须集各专科急救护理知识于一身，全面掌握急救技能，才能有效提高抢救率、降低死亡率。
我院急诊科是医院中危重患者最集中，病情最复杂，抢救和管理任务最重的科室之一，具有“三集中”的特点，即集中了各种病情多变的急性危重患者、集中了众多先进监护仪器急救设备和生命支持装置和集中了最新的理论知识技术与方法，危重患者进入急诊科后，能否及时无误地作出判断和实施正确的医疗救护，直接关系到患者的生命和以后的康复。因此，我们要求作为必不可少的抢救成员之一的急诊科护士必须集各专科急救护理知识于一身，全面掌握急救技能，才能有效地提高抢救成功率，降低死亡率[17]。
5 对急诊护理实训基地的展望
护理队伍的综合素质是保证护理质量提高和提升专业技能水平的关键[18]。急诊实训基地与急救是医院工作的前线，通过规范化的培训，不断加强急诊在职进修及实习护士的层次教育管理，才能不断提高护理人员的素质;只有建立和健全护理管理制度，并持续改进，经常进行护理操作急救技能训练才能使急诊护士熟练掌握急救技术，锻炼急救护士应急反应水准和应急能力，才能提高急救专科护士急救意识急救技能心理素质等综合能力。同时必须加强管理知识的学习，了解国内外护理知识动态，急时调整质量政策，从而提高急诊患者的急救质量更新护理理念，以适应不断疾病谱变化和发展的临床和社会需求。
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16 魏薇萍，许燕玲.提高急诊护士急救技能的研究.护理研究，2007，21(6)：1659-1660.
17 宋春艳，桂莉.急诊科护士急救知识技能掌握情况的调查研究.解放军护理杂志，2003，20(5):37-39.
18 袁秀玲.护理质量管理面临的挑战与思考.上海护理，2006，6(2):1-2.
(本文编辑：李晓言)
作者单位：200233 上海交通大学附属第六人民医院