1例静脉输注乐沙定过敏性休克的护理

【关键词】  乐沙定;过敏;休克护理

       1 病历摘要

　　患者男，62岁，于2008年10月8号18时因直肠癌后5个月要求化疗步行入院。入院后完善相关检查:血常规、肝肾功能、C12、凝血功能;X线胸片及心电图未见明显异常，患者既往有VITB1过敏史，完善相关检查后于10月10日予以乐沙定(150 mg)+CF(0.3 g)+方克(1.2 g)方案进行化疗，8∶35分用5%葡萄糖注射液250 ml建立静脉通路，9∶20分配置5%葡萄糖液250 ml+乐沙定(150 mg)输注约30 min后患者逐渐出现颈面、双下肢及躯干的荨麻疹，皮肤潮红肿胀，继而感心悸、气促、心闷、乏力。急查：P 134次/min，R 32次/min，BP 90/50 mm Hg，患者神志清，双肺未闻及干湿性啰音，全身皮肤发痒，期间未用任何药物，考虑为乐沙定过敏。

　　2 抢救护理

　　(1)发现异常情况后立即嘱患者平卧，安慰患者消除恐惧情绪;(2)立即肌注异丙嗪25 mg;(3)5%葡萄糖液250 ml+地塞米松10 mg静滴;(4)低流量吸氧;(5)密切观察生命体征变化，予以心电监护及临床症状变化;(6)保持呼吸道通畅，鼓励患者自行将痰液咳出，必要时备好舌钳、开口器、吸痰器等;(7)暂禁食、水，防止呼吸道窒息;(8)加强心理护理，减轻患者恐惧心理，耐心解答患者的各项问题;(9)加强对症宣教，告知患者出现以上过敏症状，系药物过敏所致。

　　3 结果

　　经过以上对症处理30 min后。患者诉心悸、胸闷缓解，口腔、咽部发麻消失，全身荨麻疹逐渐消失，尤以颜面部较快，全身皮肤发痒明显好转，继续观察1 h后患者皮疹完全消失，无其他特殊异常情况，遵医嘱停吸氧，择行出院。

　　4 讨论

　　乐沙定在临床上应用于经氟尿嘧啶治疗失败后的直肠癌转移的患者。常见的不良反应有：(1)造血系统;(2)消化系统;(3)神经系统。用药计量的调整以神经学的安全性为依据，过敏反应的相关报道罕见，该病例的发生机制系与致敏原进入机体后与附着的肥大细胞的嗜碱粒细胞上的LgE分子结合，并触发细胞释放组胺趋化因子、白三烯、前列腺素、血清素等生物活性物质，缓激肽及慢反应物质(SAS-A)等。这些物质引起平滑肌收缩，血管扩展，黏膜腺体分泌增加，若变应原随血流至全身，可使全身微循环开放，血压急剧下降，迅速引起过敏性休克[1]。该病例提示用药前一定要询问患者的药物过敏史、用药史、家族史，用药中要提高警惕，严密观察药物的不良反应及毒性反应，注意局部和全身的反应以及交代患者注意事项，备好常规的急救药品及器材，要防患于未然，同时还要熟练掌握过敏性休克的抢救技术，一旦发生及时抢救。

【参考文献】
  　1 钟国隆.生理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002.

　　(本文编辑：乔 雨)

作者单位：410001 湖南长沙，中南大学湘雅二医院十四病室