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【关键词】 肠梗阻;肠镜;护理
1 病历摘要
患者男，82岁。因“突发腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便24 h”入院。患者神志清楚，精神不振，生命体征平稳。查体：腹部平坦，全腹未触及包块，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。指肛检查：肛门无狭窄，未扪及包块，指套退出无血迹，直肠内扪及干结大便。立卧位片：升结肠上段、结肠肝曲和右半横结肠扩张，升结肠中下段可见积存肠道内容物。部分空肠轻度扩张，未见明显气液平面。诊断为“粪石性肠梗阻”，经过禁食、胃肠减压、灌肠、纠正水电解质紊乱等非手术治疗后无缓解，最后经全院讨论，在静脉麻醉下行无痛肠镜检查：进镜至结肠脾曲见干结粪团嵌顿于肠腔，用圈套器反复套勒将其碎成小块，进入横结肠，见大量粪团，并于横结肠近肝曲处嵌顿，用同样的方法打通梗阻的肠腔进入到回盲部及回肠末端，见所有大粪团碎成小块，并肠腔内注入适量液体石蜡及生理盐水后顺利退镜。肠镜持续90 min，肠镜完毕10 min后患者苏醒。2天后，患者肠道功能基本恢复，自主排便2次，均为黄色软便。痊愈出院。患者常年便秘，每次大便时间偏长(30 min 左右)。
2 护理措施
2.1 心理护理 该例患者年龄大，思想负担重，同时也是医务工作者，根据文献检索显示，这种疏通粪石性肠梗阻的方式在国内尚属首例。但由于疏通梗阻之前无法进行肠道准备，探头视野不明，很容易造成肠道穿孔，所以对医生消化内镜技术的要求很高。我们护理人员邀请肠镜操作者一起耐心细致的向患者介绍操作过程及针对所有可能出现的并发症给予的有效准备。重点讲解这种方法的创伤小、恢复快的优势。经过心理疏导，患者消除了思想顾虑，积极配合治疗和护理。
2.2 并发症的观察 该患者年龄大，结肠镜术后肠腔内仍存有部分软质粪便，患者肠蠕动恢复慢，而且有习惯性便秘，因此我们严密观察病情变化，观察腹痛、腹胀的程度、性质，大便的颜色、性状。患者未发生并发症。
2.3 健康教育 本例患者重点是要引起自身的思想重视，保持心情愉快、情绪稳定，避免过度疲劳，生活要有规律。饮食以无刺激、易消化的高蛋白、高纤维素、低脂肪为宜，避免食用过多的生柿子等含较多鞣酸的食物。
3 讨论
粪石性肠梗阻在中老年人群中比较常见，一些保守治疗效果较差的患者往往只能通过外科手术方式解除梗阻，这让本来年纪偏大、消化系统较弱的患者恢复更加困难。结肠镜本来是常规的内镜检查手段，随着内镜操作技术的快速发展，这种创伤小、恢复快、人性化的内镜疏通粪石性肠梗阻技术为粪石型肠梗阻的治疗开辟了一种新的疗法。
(本文编辑：丁 平)
作者单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院全军消化病研究所