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【关键词】 头皮静脉穿刺;固定;方法;改进
小儿头皮静脉输液是儿科临床静脉给药的主要途径，也是护士基础护理操作的重要内容。如何将各种治疗药物准确无误、安全迅速地输注到患儿体内，是当前护理工作研究的新内容。因此，在临床护理工作中如何创新并掌握一些操作技巧，以提高小儿头皮静脉穿刺成功率，减少患儿反复穿刺造成的痛苦及恐惧心理，保护好血管以提高血管的使用率，也就成了护理工作正在探讨的新课题。我们根据《临床技术操作规范》[1]结合儿科临床实际，对小儿头皮静脉穿刺及固定方法进行了大量的研究及探讨，在传统穿刺及固定方法的基础上进行了改进，收到了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年4月至2009年4月来我院行静脉输液的患儿1 000例，平均分成两组即观察组和对照组，每组500例。穿刺前患儿基本情况见表1。表1 静脉穿刺前患儿基本情况由表1可见，两组的平均年龄、性别比例、病种差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 具体穿刺、固定方法 对照组行传统穿刺、固定法这里不再详述;观察组采用改进穿刺、固定法。具体作法如下：药物及输液用品准备齐全(详细物品略)，选好穿刺部位，摆好患儿体位，嘱家属或助手固定患儿肢体及头部，操作者站在患儿头部，右手拇、食指直接持针柄前后面同时中指末指节垫在拇、食指下方，使针头与皮肤血管成35°～40°[2]，快速刺入皮肤，中指这时从拇、食指下方撤出，拇、食指将针头调至与血管平行，缓慢刺入血管，见回血后(根据血管粗细确定是否再进入部分针梗，一般小儿头皮静脉比较表浅，而且比较细，见回血后就停止进针比较合适)停止进针。固定方法：(1)用4条胶布固定。第一条(2.5 ml×6 ml)中间贴一无菌小棉签(棉签敷在皮肤针眼处)固定针柄，第二条(1.25 ml×5 ml)中间(0.5 ml)胶面对折托于针柄下方两端交叉向上贴于第一条胶布及皮肤上，第三条(1.25 ml×5 ml先将头皮针的塑料管从针柄的左或右弯成“G”型)从“G”字中间横过，一端贴于皮肤上，另一端连同头皮针的塑料管黏于皮肤上，第四条(1.25 ml×3 ml)将头皮针下垂部分塑料管固定在患儿的左或右耳廓上。(2)用5条胶布固定，第1～4条胶布固定法与(1)同(略)，有的患儿头发较长或头上汗液较多时用第5条胶布[2.5 ml×(患儿头围+6 ml)]，将胶布两端各留3 ml，中间(患儿头围部分)胶面对折，将患儿头及下垂部分塑料管裹起来(绕头围一圈)。
2 结果
2.1 疗效评定标准 头皮静脉穿刺一次成功直至液体顺利输入完毕为成功，中途渗液或针头脱出为失败。
2.2 穿刺结果 见表2。对照组采用传统穿刺、固定法行静脉穿刺500例次，一次穿刺成功420例次，成功率为84%，复针率16%，针头被患儿拽出2.6%，液体外渗(患儿头部汗液较多，胶布脱落，针头晃动造成)3.8%，每条血管使用次数平均为2.5次。观察组采用改进法穿刺、固定行静脉穿刺500例次，一次穿刺成功480例次，成功率为96%，复针率为4%，无针头被拽出及胶布脱落现象，液体外渗0.8%，每条血管使用次数平均为4.5次。两组头皮静脉穿刺成功率比较(经χ2检验P<0.01)差异有统计学意义。表2 两种穿刺、固定法成功率比较注：χ2=40，P<0.01
3 讨论
采用改进法进行头皮静脉穿刺时，针头与皮肤血管的角度变大，进针速度变快，与传统穿刺法比较有以下优点：(1)穿刺时手持针柄的前后面借助中指的辅助力量针头的稳固性更好，并且省去了传统持针法变换手法这一环节;(2)此持针法易调整针头与皮肤血管的角度，并且易用力、省力;(3)此持针法与传统持针法相比针头与皮肤血管的角度由小变大，针头与皮肤的接触面变小，进针压强大、速度快，皮肤表面受损范围小，痛感减小;(4)此持针法针头的针梗始终暴露在外，穿刺时易观察回血，一次成功率高。
采用改进法固定有以下优点：(1)将头皮针塑料管弯成“G”字型，形成的弯曲多且曲率小形成缓冲，根据力学原理，针头的横向拉力减小;(2)将头皮针塑料管下垂部分固定在患儿的耳廓上，针头以外相应又增加了一个固定点，针头所受横向拉力相应减小，针头的稳固性增加;(3)小儿患者易哭闹、急躁、易出汗，胶布的黏合性下降，在输液过程中胶布易松动、脱落，造成针头在血管中摆动，血管壁易损伤，我们用胶布将患儿头部连同头皮针的塑料管下垂部分裹起来，避免了以上现象的发生，极大地提高了穿刺成功率，降低了复针率，提高了静脉的使用率。
【参考文献】
1 李淑迦.临床技术操作规范:护理分册.北京：人民军医出版社，2007.
2 宋晓波，杨宁江，岳建峰，等.大角度静脉穿刺的临床实验研究.护士进修杂志，2000，15(6)：407-408.
(本文编辑：江 宇)
作者单位：064300 河北，迁西县计划生育技术服务站