心理干预对肺心病患者幸福感、焦虑、抑郁心理状况及心功能的影响

【摘要】  目的 探讨心理干预对肺心病患者幸福感、焦虑抑郁心理状况及心功能的影响。方法 120例慢性肺源性心脏病患者随机分为心理干预组和对照组，各60例。两组都进行相同的内科常规护理，心理干预组在内科常规护理的基础上增加心理护理。记录两组患者护理前后的幸福感指数、焦虑症状自评表(SAS)、抑郁自评表(SDS)及心功能指标。结果 心理干预组患者幸福感指数、SAS 、SDS较对照组明显下降(P<0.05)，心理干预组患者的心功能亦较对照组明显改善(P<0.05)。结论 心理干预可提高肺心病患者幸福感、减轻焦虑抑郁并能改善患者的心功能。

【关键词】  心理干预;肺源性心脏病;焦虑;抑郁

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)，为我国常见病、多发病，严重威胁人们的身心健康。长期患病往往带给患者严重的心理疾病[1]，患者焦虑抑郁的心理状况亦同时影响患者的心肺功能。本文旨在探讨心理干预对肺心病患者幸福感、焦虑抑郁心理状况及心功能的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2007年6月至2009年6月在武汉市武昌医院内一科住院的肺心病患者120例，诊断标准参照1980年第三次全国肺心病专业会议修订的《慢性肺源性心脏病诊断标准》[2]。

　　1.2 方法 将入选的120例患者运用随机数字表法分为心理干预组(治疗组)和内科常规护理组(对照组)，各60例，两组患者均接受内科常规护理。治疗组在内科常规护理基础上增加心理护理，主要的心理护理措施有解释、鼓励、安慰、开导等。疗程为4周。

　　1.3 监测指标 所有患者入院时及4周后进行幸福感指数、SAS、SDS评分。动脉血气分析观察两组护理前后患者二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、平均肺动脉压(MPAP)，多普勒超声心动图观察左室射血分数(LVEF)。应用幸福感指数量表了解患者幸福感程度，其包括总体情感指数和生活满意度两个部分，前者由8个条目组成，后者为1项指标，每个条目按1～7级评分，如从有趣到厌倦每级依次为1、2、3、4、5、6、7分;计算总分时按权重相加[3]。应用SAS了解患者的焦虑症状，SDS反映患者抑郁状态的有关症状及其严重性和变化，这2个量表分别包括20个项目，每个项目按1～4级评分，最低为20分，最高为80分[4]。

　　1.4 疗效判断标准 显效：心功能改善Ⅰ级，症状体征消失;有效：心功能改善Ⅱ级，症状体征及各项检查有所改善;无效：心功能无明显变化或加重。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5版软件包进行分析。描述正态分布变量采用均数±标准差(x±s)，检验差异显著性：正态分布变量采用方差分析，非正态分布变量采用秩和检验，疗效数据为等级资料，采用秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床基线特征比较 两组患者年龄、性别、患病时间基线特征构成差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗组60例，男35例，女25例;年龄51～78岁。对照组60例，男37例，女23例;年龄53～77岁。

　　2.2 两组治疗前后各指标变化 见表1。两组患者治疗后幸福感指数、SAS、SDS、PaCO2、SaO2、MPAP、LVEF比较，两组治疗4周后，心理干预组患者幸福感指数、SAS 、SDS较对照组明显下降(P<0.05)。

　　2.3 两组患者心理干预前后临床疗效比较 见表2。表1 两组治疗前后各指标变化表2 两组患者临床疗效比较注：与对照组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　研究表明抑郁、焦虑不仅长期减低了患者的生活质量，加重慢性肺源性心脏病患者的病情，而且严重影响着治疗、护理效果和患者的预后[5]。

　　本研究发现治疗组护理干预后患者的幸福感指数、SAS、SDS，较对照组明显下降，和对照组比较差异均有显著性(P<0.05)。该结果提示：及时评估患者的心理状态，有针对性地进行心理护理，提高患者的主观幸福感。通过引导患者与那些比他们患病更严重的人进行比较，引发患者的积极情绪，增强其心理适应能力，产生比较积极的情绪体验，提高患者应对疾病的信心和能力。健康宣教，及时提供有关疾病、治疗的知识、满足患者需要，帮助患者认识到心理因素是发病的诱因，对患者存在的心理障碍及负性情绪进行疏导，并耐心解答患者提出的各种疑问。告知患者在生活中要尽量保持心情舒畅，培养其在生活中面对压力的乐观态度。心理干预可采用支持或解释性心理治疗、认知治疗、放松治疗等。让患者将注意力引向外部世界，体验到越关注自己的疾病，症状越明显，反之则症状减轻，从而认识到心理调节的重要性[6]。

　　慢性肺心病患者长期的情绪焦虑及抑郁严重影响患者的心功能，使得患者生活质量下降，本研究亦发现，心理干预治疗后患者的心功能改善，和对照组差异有显著性(P<0.05)，心理干预不仅使得患者焦虑及抑郁状态得到改善，而且改善了心功能和生活质量，其机制可能系患者情绪改善后，心肌耗氧量下降有关。

　　综上所述，临床上积极有效的心理干预措施不仅可提高肺心病患者幸福感、减轻焦虑抑郁并能改善患者的心功能。

【参考文献】
  　　1 雷俊，余晓波.肺心病患者心理状况分析及护理对策.解放军护理杂志，2005，22(2)：99-100.

　　2 徐永健，刘辉国.慢性肺源性心脏病的诊断.德国医学，2000，17 (2)：98-101.

　　3 张静平，姚树桥，周乐山，等.322例内科住院患者的心理状态分析.中华护理杂志，2005，40(4)：44-46.

　　4 周碧兰，周惠.161例内科住院患者心理状态分析.西南军医，2007，9(4)：24-25.

　　5 姜淑霞，王凤霞.慢性肺源性心脏病患者的心理分析及心理护理.现代护理，2008，5(8)：142.

　　6 张静平，姚树桥，何国平，等.住院慢性病人的主观幸福感及其影响因素.中国精神健康杂志，2005，19(4)：240-242.

　　(本文编辑：宋 青)

作者单位：430063 湖北,武汉市武昌医院内一科