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【关键词】 角膜溃疡;护理
由于角膜位于眼球前部，用眼时角膜都暴露在外，直接与外界接触，故角膜易遭受损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、角膜浸润或有溃疡、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。如不及时治疗，可造成角膜穿孔。现将惠州市中心人民医院2008年2月至2009年5月收治的86例角膜溃疡患者护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组86例，男39例，女47例，年龄最大73岁，最小6个月;真菌性角膜溃疡11例，细菌性角膜溃疡42例，病毒性角膜溃疡33例;因各种原因未及时就诊并发感染实施眼内容物剜除术者9例。治疗效果：治愈73例，好转13例，治愈及好转率分别为84.9%和15.1%。
2 护理
2.1 心理护理 由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应同情患者的痛苦，理解其焦虑心情，耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。讲解治病有关知识，对出现角膜穿孔或有角膜穿孔倾向者讲解角膜移植手术的意义。
2.2 做好床边隔离 严禁与内眼手术患者同住一室，房间家具定期消毒，个人用物及滴眼液专用，医疗操作前后消毒双手。
2.3 角膜局部用药的护理 (1)角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜，促使角膜上皮生长的眼药水。方法：每隔1h点眼药水1次，2天后改为每2 h点眼1次，夜间在睡前使用眼药膏点眼1次，可维持6～8 h，待炎症刺激症状减轻后每日点眼4～6次即可。(2)同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔10 min才能滴第2种眼药水，避免结膜囊容纳不了，眼药水外流而影响药物疗效。(3)当角膜内皮水肿明显时，用50%的葡萄糖液或5%氯化钠液等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗效果。(4)滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼药水时，要压迫泪囊区1～2 min，保证药物疗效。(5)眼药水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜;悬浊药物应充分摇匀后再用，以免降低药效。(6)滴药时，滴瓶口离眼球至少1～2 cm，不可触及眼睑、睫毛，防止交叉感染。
2.4 病房光线宜暗 患者戴有色镜以减轻畏光、流泪症状，有前房积脓者取半卧位，使脓液积聚前房下部，防止脓液流向后房，减少角膜对角膜内皮的损害。已发生角膜后弹力层膨隆者，不要用一般眼垫包扎，以免因局部温度高分泌物积聚而加重感染，可加用硬性有孔眼罩保护，操作时动作轻柔避免施压，当患者眼痛加剧时要警惕角膜穿孔。
2.5 饮食的护理 指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等，多吃蔬菜、水果以改善角膜营养，提高组织修复力，促进炎症吸收，从而促进角膜愈合。
2.6 健康宣教及自护指导 (1)健康宣教。向患者讲解角膜炎的相关知识，如：角膜病重在预防，已发生者应及早找出病因，采取有效的措施，减少并发症的发生。对实行眼内容物剜除术的患者，术后恢复期讲解安装义眼的有关知识，指导安装的最佳时机，并鼓励患者增强生活的信心和勇气。(2)保持个人卫生，注意休息，饮食清淡高营养、避免揉眼、碰撞眼球或俯身用力等动作，保持大便通畅，以免增加眼压，增加溃疡穿孔危险。(3)出院指导:①眼睛畏光、流泪、异物感明显时，戴有色镜遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。②眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。③注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。④注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。⑤不揉擦患眼。⑥按医嘱继续应用抗生素，每周复查，病情稳定后每月复查，直至痊愈。
3 体会
角膜中无血管组织存在，因此在角膜炎症初期对症使用眼药，反复多次点眼，可使药液直接作用于病变部位，抑制病变的发展，起到治疗的作用。同时做细菌培养，针对致病菌用药治疗。肌注转移因子和干扰素，提高机体免疫力，抑制病毒增殖，临床使用后取得了较好的效果。
在点眼操作时，避免用力过大，压迫眼球，引起角膜穿孔，内容物脱出，导致失明。
进行健康宣教加深了患者对本病的发病原因及相关知识的认识，掌握了一些自护措施，并可在周围人群中进行角膜溃疡预防知识的宣传，通过心理护理，增进了护患关系，患者满意度明显提高。
【参考文献】
1 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州:广东科学技术出版社,2002,324-326.
2 桂霞，诸敏，朱素芬.角膜炎病人的临床护理体会.医学理论与实践(网络版)，1999,12-27.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：516001 广东,惠州市中心人民医院眼科