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【摘要】 腹主动脉瘤是血管外科严重危及患者生命的急腹症之一，其病情凶险，死亡率高。本文报告9例腹主动脉瘤切除术患者术前术后护理，术前进行心理护理，健康宣教配合对症治疗，有效防止瘤体破裂，术后通过有效合理治疗，密切观察病情，精心专科护理，健康宣教，配合对症治疗，避免并发症的发生，使患者以积极的心态接受治疗和护理，促进患者早日康复。
【关键词】 腹主动脉瘤切除术;围术期;护理
腹主动脉瘤是指腹主动脉出现大于其直径1.5倍的永久性、局限性扩张，是常见的动脉瘤之一。此病初发时无明显症状，后期表现为急性腹痛或腰背部剧痛。发病原因主要是动脉粥样硬化，其他有创伤性、感染性、动脉壁中层囊性坏死，先天性等。因初发病时一般无明显症状，一旦出现症状，患者多表现为紧张、恐惧。因此，采取对症治疗、心理干预、健康宣教显得尤其重要。
1 临床资料
随机抽取9例腹主动脉瘤患者，其中男6例，女3例，年龄61～82岁。9例患者成功进行腹主动脉瘤切除术，疗效满意。
2 术前准备
2.1 心理护理 因患者及家属对此病认识缺乏，且此类患者一旦确诊即报病危，患者及家属多表现为为恐惧、紧张、甚至悲观情绪。医护人员应向患者及家属讲解有关疾病知识、手术方法、有条件者可介绍手术成功病例现身说法。建立战胜疾病的信心，以良好的心态来接受治疗，保证手术顺利进行。
2.2 健康宣教 向患者及家属讲解有关疾病知识，说明绝对卧床休息的重要性，避免做腹内压增高的动作。如剧烈咳嗽、用力排便、剧烈运动，保持血压平稳。如有相应症状应及时对症处理，保证平稳渡过术前准备期。如患者在此过程中出现剧烈腹痛后腹痛减轻、血压下降、休克等征象可能为瘤体破裂先兆，应加快术前准备，行急诊手术。
2.3 完善相关检查 凝血机制、心肝肾肺功能、彩超、CT、MRI、碘过敏皮试等。
2.4 备皮 因血管手术时一类切口，对备皮要求较高，范围是颈部至大腿中部，要彻底备干净，防止刮漏、刮破。
2.5 术前常规 3天做肠道准备，由半流质向流质过渡，术前1天禁食水，备皮，做青霉素皮试、普鲁卡因皮试、晚上8点清洁灌肠，术晨插尿管、胃管。
3 术后护理
3.1 麻醉护理 在患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸引起窒息。加防护栏，防止患者躁动发生意外。保暖，但禁忌用热水袋。
3.2 生命体征观察 吸氧，心电监护，15～30 min测一次T、P、R、BP、SaO2、尤其是血压应保持平稳，防止过高或过低。如有异常及时汇报医生，及早采取对症处理。
3.3 切口护理 观察切口渗血情况，若伤口渗血过多应及时与医生联系。
3.4 管道护理 保持输液管道通畅，调整滴数，保证液体有效顺利输入。(1)胃管护理:术后及时接上负压吸引球，保持胃管通畅，固定稳妥，观察胃液的量、颜色并记录。(2)引流管护理:防止管道脱出，观察引流液的量、颜色、并记录，如量过多可能为腹腔出血，应及时汇报医生。(3)尿管护理:观察尿色、尿量如过多或过少均为异常，应及时汇报，发现肾功能衰竭的早期症状。
3.5 观察双下肢血液循环情况 观察双下肢的皮温、皮色、及足背动脉的搏动情况，如出现皮温过低、出现花斑、动脉搏动减弱或消失应及时汇报，可能为下肢动脉栓塞。
3.6 口腔护理 6次/d，用生理盐水认真擦洗口腔各面，保持口腔清洁湿润，防止口唇黏膜干裂。
3.7 皮肤护理 2 h翻身一次，采用纵轴翻身，防止人工血管受压、牵拉、扭曲，确保吻合口处不发生意外，同时应向患者家属讲解有关知识使其积极配合治疗。观察受压皮肤的情况，及时发现异常。
3.8 饮食护理 待患者恢复肠蠕动后可酌情拔除胃管，饮食应以高蛋白、高维生素、少刺激饮食，以促进伤口愈合，从流质-半流质-向普食逐渐过渡。
3.9 术后 2周根据病情可下床活动，但应有人看护，防止虚脱摔倒，活动量可酌情增加，以患者不感疲劳为宜。
4 出院指导
(1)自我监测病情:观察有无腹痛及双下肢动脉搏动情况。如有异常及时就医。(2)用药指导:如患者术后有血压过高，应向患者讲解长期规范用药的重要行性，使患者自觉用药。(3)戒烟、加强营养，以高蛋白、高维生素饮食为主。
5 小结
腹主动脉瘤是血管外科严重危及患者生命的急腹症之一，其病情凶险，死亡率极高，外科手术治疗是治疗腹主动脉瘤的有效方法。本文报告9例腹主动脉瘤切除术患者术前术后的护理，术前进行心理护理，健康宣教，配合对症治疗，有效防止瘤体破裂，术后通过有效合理用药治疗，密切观察病情，进行专科护理，避免了并发症的发生，促进患者早日康复。
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：650031 云南，成都军区昆明总医院血管外科