脑卒中早期康复护理心得

【关键词】  脑卒中;康复护理

脑卒中发病率在我国为0.3%～1.0%，由于治疗技术提高，病死率已大为减少，但致残率仍高达70%～80%[1]。原因之一是忽视了护理在早期康复中的重要性，以至于许多患者因为没有得到优质的护理而影响预后，对社会和家庭造成了很大的负担。2007年6月至2008年12月，荆州市第一人民医院共收治126例脑卒中患者，现将护理心得汇报如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共126例，男60例，女66例，年龄52～79岁，平均55.28岁。其中缺血性脑血管病71例，出血性脑血管疾病55例。发病时间1～44 h，平均(4.38±8.44)h。所有病例均经头颅CT或MRI检查确诊，诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订标准[2]。

　　2 康复护理

　　2.1 基础护理 (1)密切观察生命体征：注意呼吸、血压、心率的变化，球麻痹患者要防止异物导致窒息。(2)口腔护理保持口腔清洁湿润，防止口臭，促进食欲，及时清除口腔分泌物、食物残渣及呕吐物。(3)饮食护理给予营养丰富的饮食，应少食多餐;以流质、半流质易消化饮食为主。(4)体位改变每2～3 h定时翻身，侧卧或半卧位，健侧与患侧交替，患者卧位可刺激患肢本体觉，有利于功能恢复，预防褥疮、深静脉血栓。

　　2.2 良姿位摆放 保持四肢的良好位置是为了预防关节挛缩，防止和减少痉挛的发生。

　　2.2.1 仰卧位 在偏瘫侧肩下置一软枕，使患者上肢肩胛带尽量向前伸出，肩关节外展外旋;肘关节应保持伸展位，以预防上肢屈肌紧张。患者上肢高度略高于心脏，以防止水肿，腕关节要背屈掌心向上，以防止手指屈曲。患侧下肢、臀部垫软枕，使骨盆与髋前挺，大腿稍向内旋，整个下肢外侧以软枕或沙袋垫压，使患侧下肢维持在中立位或稍内旋，防止后期因股内收肌群无力所致的划圈步态。踝关节固定成90°，预防踝关节下垂和内翻。

　　2.2.2 侧卧位 患侧在上时，在患侧上肢下摆一软枕，使肘关节伸展，腕关节背屈，五指展平。在患者下肢下摆一软枕，使髋关节、膝关节微屈曲，踝关节尽量背屈;健肢自然放置。患侧在下时，将患侧上肢前伸使肩部向前以免肩部后缩，同时伸直，前臂旋后，手指伸开;膝微屈，踝关节尽量保持在90°，为避免受健腿压迫，健患腿间应放置软枕。

　　2.3 被动活动 协助医师，并指导家属共同完成。患者床上被动活动，每天2次，活动的肢体应放松，使关节活动充分，应先由大关节开始，后顺序活动小关节，多做肩外旋、外展，前臂旋后，踝关节背屈及指关节的伸展活动。被动活动时，以不引起各关节疼痛为原则，每次每个关节至少重复活动3～5次。

　　2.4 心理护理 脑卒中后患者常带有明显的无能和无助感。患者情绪控制能力差，常为一件小事而哭泣发怒，甚至产生厌世、轻生的念头，对家属产生厌烦感。这些均不利于疾病的康复，应疏导不良情绪鼓励患者，使患者有战胜疾病的信心。同时向家属讲明，患者情绪外露，易激惹，冲动性增加是因为脑部损伤使情绪管理的神经连接遭到一定的破坏所致，指导家属如何帮助他们稳定情绪以配合康复训练。

　　3 讨论

　　早期康复可杜绝或减轻废用综合征的发生[3]。故早期康复护理在脑卒中早期康复治疗中及为重要。笔者认为良姿位的摆放及相关护理可以在不影响抢救的同时，尽早开始。原因在于：早期康复护理对于促进大脑的可塑性有好处，便于调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效地预防了脑神经萎缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善，降低了致残率。

　　本组研究结果表明：早期康复护理不仅可以有效地提高患者的日常生活能力，而且能够促进神经功能的恢复，降低残疾程度。笔者认为早期康复护理是配合脑卒中治疗的重要手段，对于提高脑卒中患者的疗效有促进作用，只要在条件允许的情况下，早期康复护理配合临床治疗开展得越早越好，它不仅使患者的生活满意度大大提高，减少了患者、家庭和社会三方面的压力，降低了致残率，而且也是临床上较为安全、有效的护理方法之一，值得临床参考使用。

　　4 小结

　　护士必须掌握一定的神经解剖知识及康复基本理论。护士应熟练掌握良姿位摆放，并贯彻始终，家属为主，护士监督。护士为患者翻身时，不得牵拉患肢，应一手放在患侧肩胛角下方，一手放在患侧臀部，协同翻身。

【参考文献】
  　　1 罗祖明，董佑忠.脑血管疾病治疗学.北京：人民卫生出版社，1999，428-454.

　　2 陈清棠.全国第四届脑血管病学术会议(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

　　3 王新德，朱镛连.神经康复学.北京：人民军医出版社，1999，328.

　　　(本文编辑：宋 青)

作者单位：434000 湖北，荆州市第一人民医院医疗服务科(△康复科)