静脉留置针的护理体会

【摘要】  总结180例患者使用静脉留置针的护理，包括穿刺方法、心理护理、血管选择、置管时和置管期间的护理、拔针注意事项等。笔者认为：良好的护理可提高患者使用留置针的效果，减少使用并发症的发生，减轻患者痛苦，减轻护理工作量，提高工作效率。

【关键词】  静脉留置针;护理

静脉留置针因其穿刺方便，对血管刺激小，可较长时间留置使用，无需反复穿刺，减少患者痛苦，既不影响患者活动，又可保护血管和紧急抢救，同时减轻护士的日常工作量，提高了工作效率，因此在临床尤其是ICU已得到广泛应用。2009年1月至5月对我们180例使用静脉留置针的患者进行观察护理，取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 2009年1月至2009年5月我们对180例患者使用静脉留置针，其中年龄最大85岁，最小3岁;留管时间最长10天，最短1天。

　　1.2 穿刺方法 严格执行无菌操作规程，备齐用物，选择型号合适的留置针，仔细评估患者血管，并向患者做好解释工作，取得患者配合[1]。排尽输液管内空气，并将留置针与输液管相连接(有两种连接方法：一是取下留置针肝素帽及输液器头皮针使两者直接相连，用于连续不间断输液;第二种方法是将输液器针头直接穿刺进入留置针上肝素帽内，注意妥善固定，防治脱落，此法用于少量输液及间断输液，输液后便于及时封管)。选择合适血管后，常规扎止血带和消毒局部皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面朝上，取下针头保护帽，旋转针芯，以15°～30°进针，见回血后，压低穿刺角度，右手固定针芯，左手将套管送入血管，同时右手拉出针芯。最后用专用留置针贴膜固定，写好穿刺时间，调节输液速度。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 由于静脉留置针较普通的输液穿刺针粗、长，且在血管里的留置时间较长，患者难免紧张、恐惧。所以，护士要详细介绍留置针的优点和注意事项，同时，有条件的话，可以请同病室病友或者其他留置针受益者与其进行交流体会，消除不必要的心理负担，让患者有一个良好的心态配合进行置管。

　　2.2 血管的选择 选择弹性好，粗大，血流丰富，易于固定的血管。尽量避免靠近神经、关节及受感染的静脉。

　　2.3 留置针穿刺处皮肤的护理 每日护理一次。更换贴膜，用0.5%络合碘棉签消毒穿刺点周围皮肤，由内到外，消毒三次，消毒直径大于贴膜直径，待干后，贴上新的贴膜，以免影响贴膜黏度及消毒效果，写上穿刺时间。同时注意观察穿刺点有无发红、渗液，周围皮肤有无潮红、过敏等，针头有无移位、脱出，神志清的患者还要倾听其主诉。

　　2.4 留置针的维护 每次输液结束以后，用125 u/ml的生理盐水肝素液进行封管，防止针头堵塞，并记录时间，或者用生理盐水正压封管，每4～6 h用生理盐水正压冲管一次。如遇输液不畅，排除针头贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等因素外，可用125 u/ml的生理盐水肝素液边推液边抽吸(不可将含有微小血栓的肝素液推入血管中)，防止引起远端小血管的栓塞，切忌强行推注[2]。

　　局部潮湿、出汗等因素可影响贴膜的黏度，且穿衣、翻身、睡眠活动不慎易使针头打折或牵拉而脱出，因此应加强巡视，发现贴膜不黏固时，立即局部消毒并更换贴膜，并妥善固定。对于躁动患者，可酌情使用约束带。

　　输液中加强巡视，随时观察输液是否畅通，局部有无外渗及硬化。神志清的患者可询问有无不适，如异常，及时拔除留置针，局部加压止血，必要时予硫酸镁湿敷[3]。

　　2.5 拔针的护理 拔针方法不当，极易引起血管周围淤血，导致局部疼痛。因此拔针时应取无菌棉签放于穿刺点正前方，迅速拔除留置针，同时按压穿刺点直至无出血，一般应大于5 min。按压不当亦可导致局部淤血疼痛，而且可能造成血管壁损伤，妨碍血管自我修复，影响再次穿刺。因此按压时不要只按压皮肤进针点，不按压血管壁进针点。

　　3 小结

　　浅静脉留置针已在临床上广泛使用并取得良好的效果。但是留置针头阻塞或脱落及置管引起静脉炎时有发生，因此在临床应用中，要严格无菌操作技术，熟练穿刺技术，合理选择穿刺部位及血管，加强巡视和护理，可以有效地预防静脉炎的发生。而有效和及时的封管可以预防针头阻塞。妥善固定，可以防止留置针的牵拉脱落。

【参考文献】
  　　1 王志红，周兰姝.危重症护理学，第2版.北京：人民军医出版社，2007.

　　2 李小寒，尚少梅.基础护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006.

　　3 岳立萍，周立，席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志，2007，23(4S)：73-74.

　　(本文编辑：江 宇)

作者单位：236600 安徽，太和中医院重症监护室