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【摘要】 目的 探讨静脉留置针的应用。方法 (1)护士良好的心理状态是提高穿刺成功率的关键;(2)穿刺部位的选择;(3)进针角度与速度;(4)留置针的封管及拔管;(5)常见并发症的预防。结果 效果满意，患者痛苦少。结论 静脉留置针已成为临床输液治疗的主要手段，它可避免反复静脉穿刺，有效保护患者的血管，减轻患者痛苦，有效保持静脉通路，为抢救争取时间，提高抢救成功率，减少护士工作量。
【关键词】 静脉留置针;应用护理
笔者应用静脉留置针效果满意，现介绍如下。
1 留置针发展史
静脉留置针又名套管针，由先进的生物型材料制成，作为头皮针的换代产品，30年前在欧美国家普遍使用，1962年贝朗公司发明第一支留置针。美国职业安全防护委员会(OSHA)和疾病预防控制中心(CDC)等权威机构研究发现：美国每年大约有60万～80万名医务人员遭到针刺伤，而护理人员是针刺伤的主要受害者，80%以上的针刺伤可以通过使用留置针穿刺预防。在美国强调使用静脉留置针，否则重罚。在我国静脉留置针是近几年发展起来的新护理技术，在临床上取得效果良好。
2 静脉留置针的优点
(1)保护血管，静脉留置针具有柔韧性好、对血管刺激小、很少发生导管打折与导管尖端破损等;(2)可以长时间留置，减少患者因反复穿刺造成的血管损伤及精神痛苦;(3)有的留置针有多个接头，可以为患者提供多条治疗通道;(4)减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担。
3 静脉留置针的穿刺方法
3.1 护士良好的心理状态 静脉穿刺的成功率，除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心态也是提高穿刺成功率的关键。
3.2 穿刺部位的选择 选择血流速度快、走向粗大、远离关节和静脉瓣的血管进行静脉穿刺。成人常规选择四肢浅静脉，一般首选头静脉;小于3岁的患儿如输液量多、输注时间长宜选用耳后静脉、颞浅静脉或头部其他浅静脉[1，2]。
3.3 进针角度与速度 进针以15°～30°为宜，速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后及时观看回血，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2 mm，右手固定针芯，以针芯为支撑此时为送外套管的最佳时机，套管送入血管后松止血带，退针芯。按压外套管尖端处，能明显减少血液外渗[3，4]。
4 静脉留置针的封管与拔管
4.1 封管 封管时将吸有4 ml肝素稀释液注射器针头全部或一半插入套管内，当封管液剩余2 ml时边推注边旋转式退针头，保持管内正压，防止血栓形成堵塞针管(推荐成人125 u/ml;小儿62.5 u/ml)小剂量肝素对凝血机制影响不大，但对出血倾向者应禁用肝素稀释液，而应用生理盐水封管。
4.2 拔管 在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，但为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不要超过7天。通过观察静脉留置针留置5天内静脉炎的发生率为“0”，建议将5天作为常规留置时间[5]。配合完善的穿刺护理常规，既可保证患者的安全，严格控制局部并发症的发生，又可最大限度地发挥留置针持续留置的优点。拔针后按压5～10 min，无出血后贴上创口贴[6]。
5 静脉留置针的常见并发症和预防
5.1 皮下血肿 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免和减少皮下血肿的发生。
5.2 液体渗漏 护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定，嘱患者避免留置针肢体过度活动，注意穿刺部位上方衣服勿过紧，加强对穿刺部位的观察和护理。
5.3 导管堵塞 在输注高营养液体后彻底冲洗管道，输液完毕正压封管。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
5.4 静脉炎 护理人员应注意：严格无菌操作;选择静脉从远心端开始;每次输液前后检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、疼痛，触诊静脉有无硬、滚、滑、无弹性，甚至针眼处可挤出脓性分泌物，发现异常及时拔管，进行处理;输注刺激性强的药物前后应用生理盐水冲管以减少静脉炎的发生。
5.5 静脉血栓 防止静脉血栓形成穿刺时尽可能首选上肢粗静脉;避免在同一部位反复穿刺;保护静脉留置针的肢体;留置时间不能过长。
频繁的静脉穿刺不仅增加护士的工作量，也增加患者的痛苦。静脉留置针摒弃了传统每日静脉穿刺，既能减少患者的痛苦，节约护士的操作时间，在抢救病情危重者时、需定时、多次给药、输液时间长、量多，静脉留置针都能很好地保证静脉通畅。无论患者、家属、文化层次高低，在说明静脉留置针输液优点后大多数愿意接受。
【参考文献】
1 王惠仙，胡丽菊，王茵茵，等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析.护士进修杂志，2000，15(6):412-413.
2 戚虹.封闭式留置针在头皮静脉与输液中的效果观察.护理学杂志，2000，15(2)：78-79.
3 孙艳平，杨桂涛，常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨.中华护理杂志，1998，33(7)：409-410.
4 陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究.实用护理杂志，1999，15(5)：5-6.
5 唐荣珍.退出留置针芯避免血液外渗方法的探讨.实用护理杂志，2000，16(6)：37-38.
6 李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35(5)：300-301.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：214044 江苏无锡，解放军第101医院