小儿手足口病的护理及健康教育

【摘要】  目的 探讨小儿手足口病的护理及健康教育。方法 对343例患儿做好心理护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理，严格消毒隔离，密切观察病情，加强健康教育。结果 所有患儿痊愈出院，无发生院内感染及死亡。结论 精心的护理和落实健康教育，对提高本病的治愈率、预防疫情蔓延起到重要作用。

【关键词】  手足口病;护理;健康教育

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，引起本病的肠道病毒达20余种，以柯萨奇A16和EV71型最常见[1]。本病好发于夏秋季(5～7月为高发期)，以婴幼儿及学龄前儿童发病为主，能通过空气、唾液、粪便传播疾病，可引起手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，少数患儿可合并心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行1次，2008年5月2日卫生部将其确定为丙类传染病[2]。2008年5月至7月佛山市第一人民医院儿科共收治手足口病患儿343例，经有效治疗和精心护理，患儿全部康复出院，现将该病护理经验总结如下。

　　1 临床资料

　　343例患儿中，男187例，女156例，年龄4个月～10岁，各发病年龄见表1。临床表现以发热，手、足、臀部皮肤见米粒大小的丘疹和疱疹，口腔疱疹为特征，其中并发脑炎34例，心肌炎4例，肺水肿2例。住院天数5～22天。表1 343例手足口病患儿各发病年龄分布情况

　　2 护理

　　2.1 心理护理 由于口腔疱疹的疼痛，周围环境的陌生，患儿容易出现紧张、恐惧、焦躁的情绪，不能有效地配合治疗护理[3]。医护人员要态度和蔼，关心体贴患儿，多鼓励表扬患儿，用言语分散其注意力，消除患儿不良情绪，保持情绪稳定，使各种治疗护理能顺利进行。由于2008年安徽阜阳手足口病暴发流行并有患儿死亡，给患儿家长造成一定恐慌。我们要与家长建立良好的护患关系，针对患儿家长不同的文化水平，对其讲解疾病的发生发展过程，护理患儿的注意事项。消除家长恐慌的心理，积极配合治疗护理，有助于患儿疾病的康复。

　　2.2 消毒隔离 将患儿安置于空气流通，温湿度适宜的病房内，每天通风2次，每次<1 h，遇大雾潮湿时以空调调节为主。将患儿安排同一病室，重症患儿单独隔离治疗。病区有明显隔离标识，限制患儿及家属出入，固定家属陪护患儿，限制探视。医护人员接触每一位患儿后，认真洗手或用快速消毒液消毒双手;接触患儿分泌物或排泄物要戴手套，脱手套后洗手。每一位患儿使用固定的体温计，使用后的非一次性仪器、物品用含有效氯500 mg/L消毒剂擦拭消毒;地面每天用含有效氯500 mg/L消毒剂拖2次;病床及桌椅每天用含有效氯500 mg/L消毒剂擦拭后再用清水擦拭。生活垃圾按感染性废物处理。

　　2.3 一般护理

　　2.3.1 皮肤护理 保持皮肤清洁，穿着柔软宽松的衣裤，每天用温水洗澡并更衣。患儿手足有疱疹，搔抓易引起继发感染，一旦疱疹抓破，疱浆液会引起病毒散播，因此要剪短患儿指甲，避免患儿搔抓有疱疹的皮肤。足底疱疹较多的患儿，要减少走动。臀部有皮疹的患儿要勤换尿布，及时清理大小便，保持臀部皮肤清洁干燥。指导家属给患儿洗澡时动作轻柔，勿反复擦洗疱疹部位的皮肤。

　　2.3.2 口腔护理 患儿口腔有不同程度的疱疹，加强口腔护理，可减轻疼痛，促进疱疹愈合，预防继发感染。口腔疱疹少者，年长儿鼓励多喝水，进食前后用温水漱口;婴幼儿喂奶后少量多次喂水，保持口腔清洁。口腔疱疹多者，每天用0.9%NS或2%SB做口腔护理2～3次，再用信韦林气雾剂喷洒疱疹局部，喷药后20～30 min方可进食，以保证药物充分吸收，睡前再加喷一次气雾剂。

　　2.3.3 饮食护理 予患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等。患儿因口腔疱疹疼痛，影响食欲者，食物宜稍凉，且不宜过咸、过酸，以减少对疱疹的刺激。对于进食少、拒食的患儿，要及时静脉补充水分及电解质。

　　2.3.4 保持大便通畅 保持大便通畅，可促进肠道病毒排出体外。而该病患儿常出现便秘，2天未排大便者，可予开塞露塞肛通便。

　　2.4 观察病情变化，预防并发症 定时测量生命体征，注意面色、神志、瞳孔、心率的变化，实时准确记录。

　　2.4.1 体温的观察 体温37.5 ℃～38.5 ℃的患儿可予物理降温，38.5 ℃以上的患儿遵医嘱予药物降温，有高热惊厥史的患儿要做好预防措施。如患儿体温一直在39 ℃以上，突然降到36 ℃以下，提示病情加重，应及时报告医生，并采取相应治疗护理措施。

　　2.4.2 并发症的观察 密切观察患儿有无出现头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁或嗜睡、惊跳等并发脑炎的症状;有无出现面色苍白、四肢发凉、胸闷、气短、心动过速、心律失常等并发心肌炎的症状;有无出现面色苍灰、大汗淋漓、呼吸减慢或不规则、呻吟、口唇发绀等并发肺水肿的症状。若患儿出现以上症状，应立即通知医生，准备急救物品，积极配合抢救。

　　3 健康教育

　　(1)通过交谈、宣传海报、宣传小册子等方法，向家长介绍手足口病的临床表现、流行特征、预防措施等。(2)本病为婴幼儿常见传染病，传播速度快，感染性强[2]，反复强调家长，洗手是预防该病的重要环节。指导家长做好患儿的皮肤护理、口腔护理、饮食调理，注意个人卫生，养成饭前便后勤洗手，不随地大小便的良好习惯。教导患儿咳嗽、打喷嚏时用手掩盖口鼻。(3) 指导家长患儿的玩具要定期消毒，奶具、餐具用后要清洗消毒，勤清洗衣被，并予曝晒。(4)居室内定时通风，保证小儿充足的休息睡眠，加强营养，增强机体抵抗力。(5)幼儿园是手足口病流行的重要场所，嘱家长患儿出院后2周内不要送幼儿园或到公共场所。

　　4 小结

　　经过治疗和精心护理，严格的消毒隔离技术管理，无发生院内感染及死亡。手足口病是由肠道病毒引起传染病，重症者可致死亡，人们对此高度关注，而本病目前尚无特效药物。因此，做好临床护理、健康教育、对症治疗尤为重要。在治疗手足口病过程中，配合药物治疗，严格消毒隔离，加强基础护理，严密观察病情，积极防治并发症，使患儿全部康复出院。在治疗护理过程中，实施有效的健康教育，对预防该病的蔓延起到重要的作用。

【参考文献】
  　　1 杨智宏，朱启容，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查.中华儿科杂志，2005，43(9)：648-652.

　　2 黄玉华，刘丽华.手足口病的护理.护理研究，2009，23(3)：693.

　　3 尹冬梅，温冬娣，张秀梅.小儿手足口病的护理与健康教育探讨，2009，13(2)：155.

　　(本文编辑：乔 雨)

作者单位：528000 广东，佛山市第一人民医院儿科