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【摘要】 门诊艾滋病患者除药物治疗以外还需要更多的支持与关爱，这在时间资源有限的医疗门诊并不能很好地完成，所以要在特殊的门诊对患者进行护理评估及干预，以达到良好的治疗效果，提高生活质量，延长生命。这一目的需要护士做出大量的工作才能达到，护士在护理门诊的工作是艾滋病治疗不可缺少的一部分。
【关键词】 护理门诊;艾滋病
艾滋病是感染HIV后引起的一种严重危害人类健康的致死性疾病，由于抗逆转录病毒治疗的问世，它成为可以控制的慢性疾病，患者的生存率明显提高，生存时间大大延长[1]。但这并不能完全医治艾滋病患者。由于公众中把艾滋病患者视为道德败坏的、行为不检点的，一旦感染HIV就等于社会人身份死亡的印象。加之它给患者带来的躯体上的痛苦，使患者普遍产生恐惧、绝望、茫然不知所措、孤独感[2]，这些都会影响到治疗效果和患者的生活质量，甚至出现自杀行为。所以他们需要更多的关心和帮助。普通的医疗门诊着重于患者的躯体症状及治疗效果，而作为这一特殊人群来说方方面面的问题都会影响到他们的治疗，而这些问题就需要在特殊的门诊进行，由艾滋病专科护士进行一对一的辅导，对患者系统全面地进行护理评估及干预，促进患者身心康复重返社会。
北京协和医院于2008年开设了艾滋病专科护理门诊，已有110例患者在护理门诊接受了治疗，甚至包括他们的家属及朋友。在这里他们得到了良好的治疗效果和社会效益，现将我们的具体工作汇报如下。
1 护理门诊作用
由艾滋病专科护士对艾滋病患者(或家属)进行护理评估，并提出护理问题进行有效的护理干预，目的是让患者以良好的心态积极主动地接受治疗，并达到理想的治疗效果，在这里患者可以获得如何自我护理的方法，促进健康，重返社会。
2 门诊设立
由于目前艾滋病患者仍受到社会的歧视，为了让患者便于接受护理门诊的治疗，我们把门诊设立在一个相对独立的房间，避免门诊其他患者的干扰，环境轻松安静。预约的患者在医疗门诊就诊后便到护理门诊接受治疗，门诊形式为一对一的护患互动形式，患者可以畅所欲言，这样可有利于护士收集患者资料进行全面的评估。
3 具体工作
3.1 建立护理病历 对于每一位患者我们都建立了护理病历，并进行编号保存。护理病历的内容包括患者初诊评估、临床症状、焦虑量表、服药依从性调查表、护理记录、化验结果及住院记录。这样在护理病历中不仅记录了患者一般资料和临床信息，还有每次就诊时的护理评估及干预措施，以及对患者家属/朋友的护理干预，并对干预效果进行评价。病历专人看管，保护患者隐私。
3.2 对于患者的门诊护理及指导工作 有研究表明良好的护患关系是治疗成功的保证[3]，护士应保持尊重接纳的态度与患者进行有效的沟通使患者接纳医护工作者，适应医院就诊环境，建立彼此信任的良好护患关系，放松情绪接受治疗。艾滋病患者大部分都有一定的心理问题，他们焦虑、恐惧、孤独、自卑，尤其是刚得知诊断结果的患者，甚至可以让他们哭泣来发泄，此时护士应是一个良好的倾听者，在倾听的过程中评估患者，并通过穿插相关知识的讲解、鼓励和劝导等方式使患者消除消极情绪树立起治疗疾病的信心。高效抗逆转录病毒疗法(HAART)是治疗艾滋病的最有效的治疗方法，但是它要求患者至少有95%的服药依从性才能良好的治疗效果减少耐药性的出现[4]，所以在HAART前护士要对患者进行药物依从性的评估，我们用维生素片对患者进行服药依从性的训练，培养患者良好的服药习惯，如出现错服漏服药物时可以分析原因及时纠正，不会对治疗效果产生不良后果，当护士评估患者已达到了理想的服药依从性时才可以进行HAART，这样可以有效地减少耐药的出现，护士在患者每次复诊的时候进行服药依从性的评价，对于治疗效果不好的患者仔细询问，找出原因所在。HAART有很多不良反应，如恶心、呕吐、头晕、乏力等，有些不良反应甚至可以致命，所以用药前的药物知识宣教是必不可少的，用药前指导可以教会患者如何判断不良反应的严重程度及处理办法，防止患者因不良反应的出现而束手无策的现象或自行调整药物甚至停药的行为。艾滋病是一种传染性疾病，但并不是所有体液都有传染性，指导患者如何消毒隔离防止疾病传染给他人。性传播是艾滋病传播的主要途径之一，所以指导患者正确使用安全套是必不可少的，安全套可有效降低艾滋病的传播几率，减少二重感染。 除对患者进行艾滋病专业指导外，我们还对患者进行个体保健指导，包括饮食、运动锻炼等，因为HAART可引起高脂血症等心血管疾病及代谢疾病，所以还包括相关疾病的预防保健知识的宣教及指导，对于因疾病导致的视力下降及失明的患者教会如何自理，最大限度地恢复其生活功能及社会功能。国家对艾滋病患者有“四免一关怀”等关爱政策，所以我们对患者进行相关的宣传，指导患者如何办理免费治疗手续，患者应得到的关爱都让患者享受到，患者遇到困难时帮助患者联系相关部门如关爱之家、社区护理、康复中心等支持系统，并且定期进行反馈，了解治疗效果及存在的问题。此外护士还有对患者实施药物治疗及标本留取送检的工作。
3.3 对于患者家属/朋友/性伴的门诊指导 艾滋病至今仍带有严重的社会歧视，所以患者的诊断披露对于患者来说是一道很难逾越的鸿沟，所以对于想得到亲属支持的患者来说对于家属的辅导也是一项重要的工作。在经过患者的同意下对其亲属进行艾滋病的知识宣教，并且劝导安慰其亲属，告知艾滋病是可以控制的疾病，增强抗击疾病的信心，并且应用沟通技巧让亲属接纳患者，不歧视、不厌恶。指导其亲属如何正确的消毒隔离预防传染，防止出现由于神经过敏导致的盲目恐惧或麻痹大意而增加了感染几率的极端行为，告知使用安全套的重要性及方法。护士与患者亲属讨论如何支持帮助患者，让患者鼓起生活的勇气，告知家属今后的治疗方向，共同探讨制定以后的治疗和生活计划，帮助患者恢复家庭和社会角色功能。必要时，在其爱人或性伴同意下留取血标本进行相关检测。
3.4 职业暴露咨询 对于发生职业暴露的人员进行门诊咨询及暴露部位的紧急处理，联系艾滋病专家进行暴露后风险评估，必要时迅速联系药物预防治疗，在第一时间服用药物进行暴露后预防。对暴露人员留取血标本检测、备份，进行心理咨询辅导，缓解心理压力。安排血液检测时间表，并进行预防药物服用的方法及不良反应的宣传教育，指导家庭防护，最后把所行护理措施进行记录保存，安排护理门诊随诊时间。
3.5 艾滋病恐惧症患者咨询 除艾滋病患者以外，还有另一部分群体也同样遭受艾滋病的折磨，这部分人群并没有感染艾滋病，但是强烈认为自己是感染者，长期的情绪困扰而导致的一种心理躯体疾病[5]。他们不停的寻医问药，困扰着临床医生。我们对这种患者进行咨询辅导，耐心的倾听，细致的解释，纠正他们的偏激思想，让他们主动地进行观念的转变，改变他们自身的异常行为，恢复健康。
4 小结
艾滋病患者除了药物治疗以外，更重要的是非药物治疗，它关系到患者的治疗效果，生存质量，甚至可以延长患者生命。所以这一部分工作是不容忽视的，但是在医疗门诊很难有时间有条件对患者进行这些护理工作，所以开展艾滋病专科护理门诊是极为重要的。我院对110例患者进行了护理门诊的治疗，他们的平均服药依从性达到了98%，达到了理想的服药依从性。这些患者目前仍全部在我院护理门诊随诊，他们掌握了如何自我护理，病情平稳，治疗态度积极乐观，从疾病的阴影中走了出来，重返社会，找到了自己的生活航线。在这些背后护士做了大量的工作，护理门诊为护士进行护理工作创造了有利的空间，使患者得到更多的效益。
【参考文献】
1 Carpenter CC，Fischl MA，Hammer SM，et al.Antiretroviral therapy for HIV Infection in 1998:updated recommendations of the international AIDS society-USA panel.JAMA，1998，280:78 - 861.
2 覃碧云.HIV感染者/病人心理状态与需求调查.实用预防医学，2006，4(13)：291-292.
3 王国强.心身疾病心理护理的实施.实用护理杂志，2000，16(6)：46.
4 Paterson DL，Swindells S，Mohr J，et al.Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection.Ann Intern Med，2000，133:21-30.
5 王建平.艾滋病恐惧的研究初探.心理科学进展，2004，2(12)：435-439.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：100730 北京协和医院感染科