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【关键词】 胸腔镜;漏斗胸;矫形术;护理
小儿先天性漏斗胸是一种较常见胸廓畸形。主要是在小儿生长发育过程中胸骨向后凹陷引起胸廓畸形，导致心肺受压，肺功能降低，表现为活动耐力差，肺活量低，易发生心悸及呼吸道感染，严重影响患儿的生活质量。传统治疗方法为开胸矫正术，而在胸腔镜下通过钢板内固定来矫正胸骨畸形，不需行骨切除，具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但术后加强护理至关重要。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组17例，其中男10例，女7例。年龄3～13岁。6例患儿有呼吸短促、反复呼吸道感染等临床症状。4例漏斗胸畸形进行性加重。术前均给予胸部X线、胸部CT及心电图检查并测量漏斗指数，评估心肺受压、畸形程度及胸骨扭曲和肋骨骨化情况等。
2 术前护理
2.1 心理护理 漏斗胸患儿常由于体型改变影响美观而导致自卑、内向，同时还存在对手术、麻醉的恐惧，担心手术矫形的效果以及手术对学习、生活的影响。护理人员应及时同患儿及家属沟通，向他们介绍手术的适应证、方法、优点等，并耐心回答他们提出的问题，消除患儿及家属的焦虑恐惧心理，配合医护人员做好术前准备，以提高手术成功率。
2.2 术前准备 术前做好以下各项工作：(1)完善各项术前检查;(2)指导患儿练习有效咳嗽及深呼吸，以利于肺泡扩张，促进排痰，防止术后肺不张;(3)指导患儿练习床上大小便;(4)对肺部有炎症的患儿予以雾化吸入，抗菌消炎治疗;(5)辅助医生准确测量两侧腋中线的距离，选择合适长度的钢板。
3 术后护理
3.1 生命体征监测 密切观察患儿生命体征的变化，及时记录心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度，出现心率增快、血压下降、呼吸增快等症状时，应查找病因，及时报告医生处理。
3.2 体位 术后体位放置非常重要，麻醉清醒后保持平卧位，选择硬板床。术后24 h内严禁翻身侧卧，以防止胸廓受压变形。扶患儿做起时，双手扶住患儿的双肩及背部，保持胸背部挺直，不可牵拉患儿的双上肢，以免影响钢板固定。
3.3 呼吸道护理 给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2～3 L/min。保持呼吸道通畅，协助患儿排痰，清除呼吸道分泌物，可扶患儿坐起，翻身拍背，如痰液黏稠不易咳出者，可予以沐舒坦雾化吸入，必要时吸痰。
3.4 保持胸腔闭式引流管的通畅 密切观察引流管的引流情况，预防胸骨后感染。每日更换引流瓶一次，严格无菌操作，观察并记录引流量、颜色、性质，若引流量>100 ml/h，连续3 h，可能有活动性出血，应及时报告医生处理。术后48 h无渗出即可拔管。
3.5 疼痛的护理 患儿在手术后皆有中至重度的疼痛，镇痛药在疼痛发生前应用比疼痛发生后应用疗效好。早期遵医嘱给予静脉止痛药，帮助患儿克服疼痛进行有效咳嗽及深呼吸，防止肺部并发症。后期对患儿心理安慰及口服止痛药治疗，以防止脊柱侧弯或支撑架移位等并发症。
4 出院指导
耐心细致地告知患儿及家长，出院后行走时必须保持挺胸直立姿势，睡觉时要平卧，不宜睡软床。出院后要加强安全意识，防止发生外伤。嘱患儿前4周不做弯腰、扭腰、翻滚等动作，保持良好姿势，8周内不搬重物，12周内不进行对抗性运动(如篮球、足球等)。术后1、2、3个月应行X线检查，了解钢板的位置，如有移位及时处理。术后两年复查，在患儿胸壁足以支撑胸骨时去除钢板。
(本文编辑：陆 华)
作者单位：213000 江苏,常州市第二人民医院胸外科