肾移植术后急性肾小管坏死的护理

【摘要】  目的 研究急性肾小管坏死的护理，提高移植肾功能的有效恢复率。方法 对6例肾移植术后急性肾小球坏死的患者建立健康的心理状态，多尿期、少尿期的护理，以及术后预防感染及术后并发症，健康教育等问题进行临床观察治疗及讨论。结果 6例患者于4～6周肾功能逐渐恢复正常。结论 对肾移植术后肾小管坏死的患者如果诊断明确，处理及时，绝大多数患者肾功能可得以恢复。

【关键词】  肾移植术后;急性肾小管坏死;护理

肾移植是治疗不可逆终末期肾病的理想方法。随着移植技术的不断提高，有效免疫抑制剂的研制与更新，移植后的人/肾长期存活率正在不断提高[1]。肾移植术后急性肾小管坏死是常见并发症之一，早期出现少尿或无尿，往往在1个月内恢复，无尿时间越长肾功能越难恢复，为减少其他并发症的发生，促进疾病的改善及痊愈，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年12月至2008年12月解放军第458医院进行的同种异体肾移植患者，有6例术后出现急性肾小管坏死。均为男性，发病年龄16～50岁，1例术后第1天无尿;3例于术后6天，2例术后第7天后出现尿量逐渐减少直至完全无尿。临床诊断为急性肾小管坏死。

　　1.2 方法 术后一旦出现少尿或无尿应立即做出明确诊断，积极采取综合治疗措施，经利尿及甲基强的松龙500 mg/d冲击治疗3天，患者尿量无明显增加，立即恢复血液透析，通过透析清除体内有毒代谢产物[2]，减轻对移植肾的损害，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　　2 护理

　　2.1 多尿期的观察和护理 肾移植术后急性肾小管坏死，患者多尿期较一般术后患者短，由多尿期进入少尿期过度较快[3]。如患者出现尿量突然不明原因减少，或较上1 h尿量减少50%以上时，要高度警惕，立即报告医生进行检查及处理。因此准确记录每小时尿量至关重要，要想办法减少误差，保证记录的准确与及时。

　　2.2 少尿期的观察和护理 少尿无尿期体内产物不能排出电解质和酸碱平衡紊乱，易产生脏器衰竭、出血、心律失常、肺水肿等严重并发症，在此期间应严格控制入量，量出为入，以防水钠潴留加重心脏负担，引起急性左心衰、肺水肿等严重并发症[4]。调节输液速度，耐心向患者解释控制量的重要性，在此期间应警惕高血钾的发生，每日测血钾1次，严格控制钾的摄入。

　　2.3 加强透析护理 由于移植肾功能尚未恢复，患者需借助血液透析，等待移植肾的恢复。透析时应注意肝素的用量，最好是无肝素透析，要求护士加强观察，防止管道发生堵塞[5]。一旦发现心悸、呕吐、出冷汗、低血压时应立即对症处理，防止失衡综合征。密切观察穿刺的动脉处是否有渗血及血肿必要时加压，防止渗血及继发感染。透析结束后，回血速度不宜过快，患者透析回病房后勤测血压，防止因血压降低造成移植肾再次灌注不良，影响移植肾的恢复。

　　2.4 饮食护理 肾移植后肾小管坏死导致延迟恢复，营养供给的矛盾是蛋白质的供给。既要考虑免疫抑制剂抗排斥反应，引起蛋白质分解加强，合成抑制，患者处于严重的负氮平衡状态，出现低蛋白血症、腹水等并发症，又要考虑减轻肾脏负担。因此蛋白质供给必须结合病情，根据临床症状和化验结果，及时恰当地给予调整。当血肌酐超过300 μmol/L以上时，应采用高能量优质蛋白质麦淀粉低盐饮食，以减少非必须氨基酸摄入，保证利用率高、吸收好的必须氨基酸。

　　2.5 预防并发症 严格控制入室人员的制度，入室时戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣裤、鞋，严格无菌操作，每日用紫外线照射2次，用消毒水拖地及擦拭物表、房间定时抽风。注意会阴及口腔护理，每日用碳酸氢钠或口泰漱口。留置尿管患者应每天消毒尿道口及会阴2次，预防尿路感染，保持床铺清洁干燥平整，定时更换卧位，按摩受压处皮肤，预防褥疮。指导患者深呼吸咳嗽，协助排痰，定时给予雾化及叩背，预防坠积性肺炎。

　　2.6 心理护理 肾移植患者对手术成功的期望很高。由于受疾病的折磨，对肾移植术后肾功能延迟恢复没有正确的认识，缺乏足够的思想准备，害怕移植肾失去功能产生焦虑、恐惧心理[6]。此时医护人员的关心、同情积帮助就显得格外的重要。护士要热情、诚恳的对待患者，做好患者家属的思想工作，邀请恢复期的患者与之交谈，现身说法，减轻或消除患者的紧张心理，密切观察病情，加强防护措施，使患者树立战胜疾病的信心以最佳心理状态配合治疗和护理。

【参考文献】
  　　1 谭艺真,吴爱国.肾移植术后早期急性排斥反应与肾小管坏死的临床特点和护理.护士进修杂志，2000,15(3):191-192.

　　2 廉宗澄,贺能术.影响诊断学基本功.天津：天津科技出版社，1997，856-1145.

　　3 姜寿葆.外科护理学.北京：科学技术出版社,1986,58.

　　4 张玉海.肾移植术后无尿的诊断及治疗.中华器官移植杂志,1993,14(2):64.

　　5 易芳,史清华.急性肾功能衰竭应用血液透析疗法的护理.护士进修杂志,1999,14(8):32-33.

　　6 江向东,王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，1993，7-36.

　　(本文编辑：丁 平)

作者单位：510602 广东广州，解放军第458医院