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基底细胞癌是皮肤外科常见的一种低分化的皮肤恶性肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但较少转移，男性多于女性，多见于面部等曝光部位，其治疗以手术切除为主。通过手术治疗，以达到解除病痛，同时要保持患者的美观并解除心理的忧虑，恢复正常的生活。在此过程中，术前和术后的护理尤为重要。本文主要对2008年1月至2009年6月住院治疗的24例基底细胞癌患者的护理体会进行总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年6月第三军医大学西南医院皮肤科共收治24例基底细胞癌患者，男11例，女13例;年龄50～81岁，平均63～68岁;病程最短的2月，最长8年，平均2.12年。肿瘤位于左右鼻部(9例)，头顶(1例)，左右面部(7例)，左右颞侧(4例)，右侧胸部(1例)，左侧眼角下方(1例)，右面部合并右下腹(1例)。一般是1.5 cm×4.5 cm，多为大小不等的斑块，部分皮损表面伴有糜烂、破溃。治疗均为手术切除，其中行局部切除的5例，带蒂皮瓣转移术12例，局部植皮的7例。患者平均住院10.5天，痊愈后出院。
1.2 手术方法 24例患者中，5例行局部皮损切除，12例行皮损切除及带蒂皮瓣转移术，其余7例则采取皮损切除及局部植皮术。术后愈合好，无术后并发症发生。
2 护理
2.1 一般护理 术前应充分评估患者的病史资料(既往史和现状史)，防止受凉，提供良好的住院环境及可口的饮食，提高其机体抵抗力，以利术后恢复。完成各项采集标本，包括三大常规及输血前ICT、凝血四项、皮肤活检、心电图、胸片等，待结果出后安排手术时间。同时应配合医生做好术前准备，更换床单、被服，清洁拟手术区域皮肤。由于采取局部浸润麻醉，无需禁食水。
面部皮损的患者应少做面部运动，减少咳嗽和谈话，同时进食勿过度咀嚼导致面部伤口出血，影响切口愈合。术后注意患者的口腔护理，因面部不宜过多运动，可用吸管吸1∶5 000呋喃西林漱口，忌刷牙。躯干或下肢皮损患者，应避免下床进行剧烈活动，减少腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛，利于伤口愈合。术后不能洗澡，可予温水擦澡1次/d，使患者舒适。每日开窗通风2次/d，中班用循环风行空气消毒。
2.2 局部护理 术前对于有渗出、红肿的创面给予1∶5 000呋喃西林溶液或生理盐水局部湿敷，具有清洁、减轻充血水肿、清除分泌物、抗菌消炎的作用。保护创面，防止感染。
术后手术切口的护理是手术成功与否的关键环节之一。密切观察伤口敷料是否有渗血、渗液，若伤口敷料有渗出，要及时更换敷料，保持创面干燥，并注意敷料上渗出物的颜色、性状、量等。术后7日内，皮瓣尚未完全成活，容易坏死，因此观察受皮区的皮瓣的颜色、血供等尤为重要。观察手术区的皮肤肿胀情况，特别是面部，告知患者不要担心，大多为加压包扎时毛细血管回流受阻所致，能自动消退。并注意询问患者加压包扎的松紧度，若病人不能耐受，可适当调节。
局部换药。行植皮术的患者，术后第7日打受皮区开伤口敷料(直接切除局部皮损的可予术后2～3日换药一次)，注意观察伤口敷料有无渗液，皮瓣存活情况，血运状况，有无感染迹象。用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦洗伤口后，碘伏消毒，无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦洗伤口，可用TDP照射30 min后，伤口外涂夫西地酸及重组人表皮生长因子后用无菌纱布包扎，1次/d。供皮区换药2～3天一次，换药方法同前，但一般无需照射TDP。换药时注意无菌操作，防止医源性感染。操作时动作轻柔，切勿用力，防止破坏皮瓣及导致出血。
2.3 用药护理 患者系中年人，抵抗力差，术后予抗生素抗感染3～5天，肾上腺色综片口服或止血敏等止血治疗。部分患者术后第2～3天切口疼痛明显，在仔细观察切口无感染等的前提下，可以给予双氯酚酸钠胶囊、洛芬待因缓释片(思为普)等对症止痛治疗。
2.4 心理护理 心理护理也是本病要的一项重要护理措施，本病主要通过病理活检确诊，患者对确诊自己是皮肤肿瘤，往往具有恐惧、焦虑等心理。由于各方面的差异，对本病的了解程度各一，有效的心理护理是肿瘤患者重要的护理措施之一。护理人员应向患者提供舒、美化、安全、整洁的护理，积极开展疾病的健康宣教、手术前准备、手术全过程等。提高其自信心，取得患者的配合意识，消除患者的恐惧和焦虑，增强患者对手术和生活的信心。我们医护人员不但要做好患者的心理护理，还要积极做好患者家属的心理护理。家属的心理状况也是直接影响患者健康的一个重要因素，所以我们在积极与病人沟通的同时，还应与家属进行沟通交流，关心体贴家属，给予指导、帮助及鼓励。让他们扮演好家属的角色，与患者携手共进。
对患者心理方面的疏导是加快患者康复的重要环节。首先应将手术的过程与其进行交流，使其了解手术结果，建立更大的信心和医护人员配合治疗。部分患者切口愈合欠佳的，应告知患者伤口愈合的情况，减轻患者的担忧，保持其心情愉快，积极配合医护人员进行治疗。纠正多数患者的不正确认识，认为术后不可进食酱油、鸡、鱼等，术后机体处于修复阶段，需要加强营养，所以应该补充富含维生素、蛋白质、营养丰富的食物，应忌冷热、辛辣的食物。术后3～5天内主要软食为主，注意营养搭配及食物的色、香、味。
3 小结
基底细胞癌病人在皮肤科是比较常见的一种皮肤恶性肿瘤，转移率低。其主要治疗手段就是手术，预后一般较好。通过术前、术后的护理，不但能积极预防术后并发症的发生，而且促进伤口的愈合，缩短住院日期。通过与病人的积极的沟通，增强患者的自信，使其回到正常的人群中。帮助病人走出因面部美观而带来自卑感，正确认识本病，养成良好的生活习惯，以尽可能的实现自我的高层次需要。术后换药及伤口观察也是一个重点方面，我们护理人员更应严格执行操作常规，无菌操作。及时观察、报告、处置，为患者提供优质的服务。
【参考文献】
1 高建智,彭友林,李维真.颜面部基底细胞癌手术患者的护理.南方护理学报,2002,9(5):29.
2 洪爱蓉.癌症病人的心理特点及护理.社区医学杂志,2007,5(15):71.
3 贺竹宁,刘耘景,马显杰.下睑基底细胞癌切除后创面围手术期的护理.中国美容整形外科杂志,2008,19(3):197.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：400038 重庆,第三军医大学西南医院皮肤科