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糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，是一类因糖尿病周围神经病变而失去感觉，或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足患[1]。主要表现为足部疼痛，皮肤溃疡及肢端坏疽。近年来糖尿病发病率有明显增高的趋势，并发肢端坏疽率占2.8%～14.5%，是糖尿病致残的主要原因，严重影响糖尿病患者的生活质量。为了提高糖尿病患者的生存质量，减少糖尿病足坏疽的发生，现将取得的一点经验介绍如下。
1 糖尿病足坏疽的病因及特点
1.1 糖尿病足坏疽的病因 糖尿病足坏疽的主要诱因是高血糖状态下，糖蛋白含量增加，相继引起下肢血管基膜增厚，红细胞变形能力降低，糖化血红蛋白升高。此三者均使下肢组织因供氧减少而受损伤，长此以往，下肢的小血管平滑肌细胞增生，增生血管收缩，同时引起血管内皮细胞功能不良，毛细血管基膜增生，都安置糖尿病性动脉硬化，从而使血管官腔变窄，血管功能异常，血糖黏滞度增高，血栓生成。引起组织细胞代谢障碍，造成低氧或无氧细胞坏死，糖尿病足逐渐形成。
1.2 糖尿病足坏疽的特点 创面愈合缓慢，甚至无皮肤生长为主要特点[2]。诱因为自发溃疡，水疱破溃，穿鞋不当致伤，肢体烫伤或足癣。好发部位以足趾与足跟多见，好发人群为50岁以上病程较长，非胰岛素依赖型糖尿病患者。临床表现为足部疼痛，足部分或全足红肿，溢脓，皮肤缺损，或足的部分或全去变黑坏死。
2 糖尿病足坏疽的足疗
2.1 全身治疗 (1)控制血糖到达理想水平，准确监测血糖，尿糖。使空腹血糖维持在6.7 mmol/L左右，过分严格控制血糖会使足部血流和灌注减少，反而不利[3]。(2)抗感染治疗：定期采集破溃处渗出
物做细菌培养加药敏试验，以便选择有效的抗生素。(3)应用活血化瘀药物，静点丹参、血栓通、洲帮等，以扩张血管促进血液循环。
2.2 局部治疗 (1)糖尿病无足感染的患者，用糖尿病足中药浸泡方(大黄、金银花、红花、菊花等)加水500 ml煮沸15 min，凉至40℃左右浸泡双足，每日2次，每次30 min。此方法有清热祛瘀、凉血、解毒活血的作用[4]。(2)足部破溃者绝对卧床休息，抬高患肢30°左右，在床上做适量的肢体伸屈活动。及时清创换药，清创勿超出创面边缘，可将“生肌散”直接撒布于清洁的创面，而后用无菌纱布敷盖包扎，每日换药一次。
2.3 高压氧治疗 糖尿病足坏疽久治不易愈合的原因多是因为组织供氧不足，缺氧导致胶原合成异常，胶原的多肽前体乳酸和氨在组织蓄积并致组织肿胀，阻碍愈合。高压氧可是毛细血管养分压增高，并直接扩散到进入皮肤表层，加快伤口愈合[5]。
3 糖尿病足的护理
3.1 严格控制血糖并保证血压平稳 这是治疗糖尿病足的根本所在。根据患者的年龄、体重、活动强度等因素，制定详细的饮食、锻炼计划。再加用胰岛素或口服降糖药物联合作用，使患者血糖稳定在理想水平，从而促进创面愈合。
3.2 有效地预防和控制感染 保持足部清洁卫生，避免外界引起的再次损伤和感染。趾甲不宜过长定期修剪，防止损伤。患者穿鞋、袜应清洁、柔软、轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，避免烫伤或摔伤，注意保持皮肤完整。糖尿病患者每天用温水洗脚，水温在40 ℃～80 ℃，每次洗脚不超过10 min，洗完后用软毛巾擦干并检查足部。经常使用润滑剂，保持皮肤柔软，无皲裂，不撕皮。足部出现破溃或水疱时及时到医院诊治，清洁换药，并观察渗出物的量、色、气味，定期取创面分泌物做细菌培养及药敏试验。选择有效抗生素积极控制感染。
3.3 促进局部血液循环 足部破溃是嘱患者卧床休息，抬高患肢30°以减轻局部肿胀。每日按摩创面周围正常皮肤3～5次，或神灯照射治疗15 min，每日2次。促进血液循环。
3.4 心理护理 烦躁抑郁的不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增高，进一步引起血糖升高，从而加重病情，不利于患者足部的肉芽生长，护士应关心体贴患者，并说明糖尿病足的治疗和护理师一个较漫长的过程，鼓励患者坚持用药和护理保健，树立战胜疾病的信心，以便取得良好的治疗效果。
4 糖尿病足的预防及护理
健康教育糖尿病是一种终身性疾病，目前还没有根治办法，糖尿病患者心理负担重，容易悲观失望，有的患者队治疗没有引起足够重视，平时不注意控制饮食也不认真服药，更不了解体育锻炼对控制血糖的意义，在不了解、不重视、不科学的三种情况并存的作用下，很容易使糖尿病病情加重过早的出现一些糖尿病的并发症如眼、肾、心、脑、足的损伤，悔之莫及令人心痛，所以糖尿病足的预防，糖尿病患者的健康教育尤为重要。
4.1 向糖尿病足患者及家属宣传教育糖尿病的相关知识 使其了解糖尿病足的病因，诱发因素，从主观上认识到控制好血糖，定期监测血糖及加强足部护理的重要性，主动做好自我护理。
4.2 客观上教会患者掌握以下几点 (1)识别糖尿病足的先兆症状，如足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，有麻木或针刺感觉。(2)了解糖尿病足的诱发因素:如遇到意外伤、鞋磨伤、烫伤、足癣等处理不当，均可导致足部溃疡、坏疽的发生。(3)足的日常护理要坚持不懈，鞋、袜要宽松、柔软、透气，鞋带勿系的过紧。每日温水洗脚水温在40 ℃～48 ℃，洗完后用软布吸干，认真检查足部，按摩足部以及下肢，注意涂润滑剂保护。保持皮肤完整，防止冻伤、烫伤、擦伤的发生。(4)运动的指导：运动可以巩固治疗效果，减轻体重。运动可以增强集体对胰岛素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动后交感神经兴奋性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循环。卧床患者可做如下运动[6]：第一步：让患者躺在床上双腿上举，与床面呈60°～90°，停留至脚尖苍白或局部缺血时，约1～2 min将腿部放下;第二步：将脚垂直至床沿下，直至脚底发热或充血，然后将脚踝部分相上下左右活动约3 min，使脚部颜色红润停止;第三步：患者平卧于床上，用毛巾包裹热水袋暖温脚部约5 min，整个运动约10 min完成，每天反复4～5次，体弱者或运动困难者可由他人帮助完成。在临床护理过程中，加强对糖尿病足患者的护理、管理及教育，可有效地减轻或减少糖尿病足的发生、发展，提高患者的生活质量，对患者、家庭、社会具有重要意义。
【参考文献】
1 刘新民.实用内分泌学，第2版.北京：人民军医出版社，1997，354.
2 朱琴，叶绍珍.老年糖尿病足3例治疗体会.中华护理杂志，1997，40(3)：155.
3 盛正妍，程如林，潘铨.糖尿病足坏疽23例临床分析.临床荟萃，1997，12(3)：188-119.
4 郑金莲，郑金梅.糖尿病足的康复护理.现代康复，2001，4(2)：148.
5 杨凌辉，蓝心英.高压氧综合治疗糖尿病坏疽6例.中华理疗杂志，1999，22(2)：74.
6 王方凌.足部护理简要.糖尿病新世界，1999，7(1)：20-21.
(本文编辑：乔 雨)
作者单位：137100 吉林，白城市第三人民医院