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【摘要】 目的 研究死亡教育对肿瘤科临终关怀护理工作的影响。方法 开展死亡教育，通过对护理人员的服务质量及效果，心理承受力及对死亡的恐惧程度，对患者及家属调查，了解其满意度，对死亡知识的接受力等，比较接受死亡教育对护理工作的影响。结果 通过调查，无论护士及患者或家属，满意度明显提高，心理压力小，能坦然面对死亡。结论 死亡教育使人们不再认为死亡和濒死是需要回避的事情，肿瘤科临终关怀护理职业是接受死亡的职业，护士又是特殊的死亡教育者。现代社会要求护理人员应科学地面对死亡，为患者提供临终照护，使患者安详、坦然、有尊严的离开人世。
【关键词】 死亡教育;临终照护;护理人员;影响
死亡教育是引导人们科学、人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育[1]。近年来，尽管医学发展迅速，但是恶性肿瘤患者的死亡率仍然居高不下，因此，肿瘤科护理人员需要经常面对濒死患者，在临终护理工作中，护士对死亡的认知表现直接影响到工作中的情绪反应与行为表现，而情绪反应和行为表现会直接显露护理人员对临终患者的关怀质量。在临床工作中，护士自身对死亡没有正确的认识，缺乏对死亡知识的心理承受力，对死亡持反感态度，采用不同的防护措施保护自己，并且由于护理人员缺乏对临终患者症状的评估和相关护理知识，缺乏与临终患者的沟通技巧，或害怕死亡，觉得碰到患者死亡是晦气的，不吉利的，这些观念不仅影响临终关怀工作，同时也影响着护士的身心健康。针对这一现状，采取对肿瘤科护士进行死亡教育，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年至2008年淄博市第一医院肿瘤科对63例临终患者的临终照护，通过问卷调查、护士座谈等形式，了解死亡教育对护理工作的影响，对护士心理承受力的改变，患者及家属对护理质量的满意度等。
1.2 方法 通过医院安排专家进行死亡教育讲座，科室内座谈会，护士发言表述对死亡的想法、认识，了解临终患者的生理、心理改变，患者及家属对护理的需求和迫切度，采用便利取样的方法对护理人员进行问卷调查。问卷包括多个方面的内容：护士对临终患者症状的评估和护理、与临终患者及其家属的沟通、对居丧期家属的护理，调查护士在临终护理工作中是否感到有压力的情绪反应，压力程度以及对相关知识的需求情况，患者及家属对护理质量的满意度。
2 结果
2.1 对临终症状评估和护理方面 死亡教育使护理人员能准确判断临终患者的症状、体征、心理需求及如何应对的策略，消除对患者的回避和害怕，正确面对死亡。对肿瘤患者出现的临终状态，通过观察患者的面色、表情、眼神、生命体征、语言、态度及肢体语言等，及时采取适时的安慰陪伴及照护，死亡教育使护士不再回避患者，坦然地以病人为中心，给患者以支持和鼓励，陪伴患者走完人生的最后一站，使患者能感受人与人之间的温暖，坦然接受死亡的客观事实。而对癌性疼痛的患者，治疗由积极治愈疾病转向以姑息治疗为主的阶段时，疼痛不仅影响临终患者的睡眠、饮食、活动和情绪，还可以导致患者及家属的悲观失望情绪的产生。对临终患者进行疼痛控制，可以有效地缓解临终患者及家属悲观情绪，使其配合医护人员的治疗工作，增加患者的舒适程度，达到临终护理的最终目的。
2.2 与患者及其家属的沟通 在患者进行治疗和护理过程中，患者家属同样也经历着痛苦的感情折磨，护士与家属的沟通，适时地为患者及家属提供心理支持，正确引导他们对死亡有正确的认识，从而接受死亡的客观规律，缓解和消除对死亡的恐惧与不安。对临终患者进行死亡教育，帮助他们安详、舒适地离开，有尊严地度过人生的最后旅程，并帮助家属接受事实，顺利渡过悲伤期，有计划的安排家属与患者的单独相处机会，甚至指导家属为患者进行简单的护理工作，让患者感受到亲人的照顾，保持其生命尊严，提高尚存的生命质量，是肿瘤姑息治疗的任务之一，也是肿瘤专科护士的重要职责。
2.3 对居丧期家属的护理 死亡教育使护士正确面对丧亲家属的哀伤，护士能专心地听他们说出内心的悲伤和痛苦是至关重要的，成为一名好的听众比成为一名好的劝导者在临终护理中更为重要。死亡教育使家属认识到凡是生命都存在着死亡的必然性，每个人都会经历临终阶段，我们不应该对死亡采取拒绝的态度，而应采取接纳的态度，将临终和死亡视为生命不可少的组成部分，视为生命发展的必然趋势和结果。
2.4 对护士情绪的影响 死亡观，即对死亡的认识和立场，是人形成死亡态度及其相关行为的根本因素[2]，护士的死亡观，受众多因素影响，传统文化观念对护士有着深远的影响,在第一次接触死亡患者时都非常害怕、恐惧，我国尚处于临终护理的初级阶段，接受死亡教育使护士接受死亡教育知识，在面对死亡时保持合理的态度，坦然探讨和面对死亡，这不仅有利于护士自身的身心健康，更是增进临终关怀质量的根本。
3 讨论
3.1 死亡教育对肿瘤科护士的影响 随着社会文明的进步，人们对生活质量提出了更高的要求，尊重临终患者的生命，坚持生命神圣论、生命价值论和生命质量论相统一的生命伦理原则，把提高患者的生命质量作为临终护理的根本宗旨。死亡教育使护士全面掌握临终患者的生理、心理改变，有针对性地采取细致全面的临终照护，使患者生理上舒适，心理上能坦然地接受死亡。事实上，当疾病发展到一定阶段，治疗由积极治愈疾病转向以姑息治疗为主的阶段时，护理的职能就占了重要的比例。这一结果提示，对肿瘤科护士的专科知识培训需进一步加强。护理职业是接受死亡的职业，护士又是特殊的死亡教育者。只有当医护人员首先接受了死亡教育，才能对临终患者及家属进行有效的教育和指导。
3.2 死亡教育对临终患者及其家属的影响 死亡教育是引导人们科学、人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育。凡是生命都存在着死亡的必然性，每个人都会经历临终阶段，然而长期以来，无论是在东方还是在西方，死亡都被视为禁忌，对死亡的回避从古至今如此，特别是在老年人和临终患者面前，更是避讳谈论死亡。人们喜欢象征着希望的生，忌讳死亡。因此临终患者的生命、权利和尊严往往得不到应有的尊重，出现了“人哭着来到世界，也哭着离开世界”的社会现象。当一个人处于生命发展的最后阶段，其基本需求不但没有停止，而且在某些方面更为突出、强烈。因此应当为临终患者创造生命、权利和尊严都备受尊重的环境，使临终患者和家属体验到人与人之间的真情，感受人道主义精神。临终患者的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此护士高尚的道德品质，精湛娴熟的技术，和蔼可亲的笑容，都会赢得患者的信赖。哪怕能给患者带来片刻的欢愉，也要自觉地竭尽全力去做，满足患者在人世间最后要求和心愿，直到带着护士最崇高、圣洁的“爱”安然离去。
3.3 探讨开展死亡教育的有效模式和内容 存在主义哲学家帕斯卡尔说，人是世界上最脆弱的一棵苇草，但却是一棵高贵的苇草，因为人知道自己要死亡。只有当人对死亡形成正确的认识的时候，才会对生命更加珍惜，以积极的态度努力成就自己的一生。目前我国部分医学院校结合医学伦理课开设了死亡教育内容[3]。学校的教育偏重理论知识，而本调查结果提出，应将死亡教育纳入到肿瘤在职护士的继续教育课程中，让学校的教育具有连续性。因为肿瘤专科护士接触临终患者多，有切身体验和困惑，能够带着问题学习，有利于理论与实践相结合，在实践中学习和提高，使教育更具体、实用和有针对性。死亡教育可以以继续教育讲座、小组讨论的形式进行，内容将根据肿瘤专科护士规范化培训教程要求进行。关于死亡教育的开展模式及内容的有效性尚需在实践中进一步确证。
【参考文献】
1 杜智殊，胡承志，张桂芝.死亡教育是学校健康教育的重要内容.中国健康教育，1994，10(6)：40-41.
2 米光明,郭清秀,赖建强.1393名居民死亡态度与死亡教育调查分析.中国健康教育，1994，10(6)：14.
3 伍天章.我国开展死亡教育之我见.中国医学伦理学，1994，36(4)：45-47.
(本文编辑：江 宇)
作者单位：255200 山东，淄博市第一医院肿瘤科