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【摘要】 总结93例肝癌伴门静脉癌栓患者行门静脉激光消融术观察与护理经验。主要包括术前护理、术中配合、术后护理、并发症的观察与护理等。术前完善的准备、术中娴熟紧密的配合、术后精心的护理是治疗成功的关键。
【关键词】 肝肿瘤;门静脉癌栓;激光消融; 护理
肝癌门静脉癌栓是肝细胞癌侵袭性生长过程中常见的病理表现，门静脉主干及左右干癌栓是加重门静脉高压、导致上消化道出血、脾功能进一步亢进及消化不良致恶病质的重要因素，严重威胁患者的生命[1]。肝癌伴门静脉癌栓属肝癌中、晚期，多已失去手术机会。经皮、肝门静脉激光消融治疗原发性肝癌门静脉癌栓为此类患者提供了一种安全可行的治疗方法[2]。2002年6月至2004年12月间我科共收治93例肝癌门静脉癌栓的患者，并在超声引导下行激光消融治疗，取得良好效果。在治疗中，临床护理工作相当重要。现对具体操作中总结一些护理经验报告如下。
1 临床资料
2002年6月至2004年12月间我科收治93例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者，并在超声引导下行激光消融治疗。男86例，女7例;年龄29～70岁，平均48.4岁，中位年龄46岁。93例患者中，43例肝内原发病灶已行手术切除，并经病理证实为肝细胞癌，术后出现门静脉癌栓;50例经AFP、影像学等诊断为肝细胞癌伴门静脉癌栓，并对原发病灶已行经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)或放疗、射频治疗、无水乙醇注射治疗等。所有病例经彩色多普勒超声检查显示，癌栓部位门静脉内有彩色血流信号缺损。全组患者行激光消融术(LA)治疗前，肝功能Child A级86例，Child B级7例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于对环境的陌生、对手术方式的不理解和对疾病的焦虑，患者均存在不同程度的紧张焦虑情绪。护理人员应理解患者的感受，给予安慰和鼓励。详细向患者介绍该技术的治疗原理、效果及安全性;指导患者进行术前准备，向患者说明手术过程中患者需要进行的配合、术后注意事项及术中术后可能出现的一些并发症，使患者及家属有一定的思想准备，取得积极配合。
2.1.2 术前常规准备 完善术前检查，复查肝脏超声，了解门静脉癌栓的部位、范围、血流情况。术前空腹6 h。备腹带一根。
2.2 术中护理
2.2.1 指导患者配合治疗 根据癌栓所在门静脉部位的不同嘱患者保持平卧位或左侧卧位，保持全身处于相对舒适状态。在行经皮、肝穿刺时嘱患者平静自然呼吸或短暂屏气，以确保穿刺部位精确，避免刺伤正常血管、胆管、胆囊等。随时与患者进行交流，告知患者手术进展情况，分散患者注意力，缓解患者紧张情绪。
2.2.2 密切监测患者生命体征 密切监测患者的生命体征，观察患者的面色及腹部体征，根据病情变化给予相应的处理，如吸氧、补液等，确保手术的顺利完成。
2.3 术后护理及并发症的观察
2.3.1 一般护理 术后患者腹带加压包扎24 h，密切观察穿刺点有无渗血渗液，皮下有无瘀斑，观察患者腹部情况，嘱患者避免做增加腹内压的动作。绝对卧床休息6 h，24 h内禁止剧烈活动。加强巡视，密切观察患者神志和生命体征，测血压 1次/30 min，连续测量6次。术后2 h无恶心呕吐可进食米汤、藕粉，少量多餐。嘱患者术后3天内勿洗澡。术后常规予止血、保肝、护胃治疗。
2.3.2 发热的护理 发热为常见并发症之一。与热凝区域组织坏死所产生的致热源被机体吸收有关。术后密切监测患者的体温。对于体温<38 ℃可不予处理，嘱患者多饮水。对于体温>38.5 ℃，予冰袋物理降温或者吲哚美辛栓纳肛缓解症状。降温后出汗较多者及时更换汗湿的衣被，保持皮肤的干燥舒适。密切监测患者的血压，防止低血容量造成血压下降甚至休克。持续高热者，遵医嘱予抽查血常规、血培养，明确是否有局部感染，及时对症治疗。
2.3.3 疼痛的护理 患者术后肿瘤组织凝固坏死，瘤周充血水肿致肝包膜紧张度增高会有不同程度的胀痛，手术当天比较明显，一般均可耐受。密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间。轻度疼痛者，可予曲马朵等药物口服;中度疼痛者，在排除腹腔出血等并发症的基础上，适当给予止痛剂(如强痛定、哌替啶等)，避免过多使用镇痛药物，用药后加强对呼吸的观察。
2.3.4 肝功能异常 激光消融对健康的肝组织有一定的损伤，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，术后多有一过性肝功能障碍。术后应予谷胱甘肽保肝，予营养丰富清淡易消化的食物，定期监测患者的肝、肾功能及肝脏超声，以利患者早日康复。
2.3.5 上消化道出血的护理 均证实为胆道出血，是术中少量出血经胆道从肠道排出，表现为少量黑便，出血量较少。向患者及其家属解释发生上消化道出血的原因，以减轻恐惧心理。嘱患者绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，保证呼吸道通畅;建立静脉通道，给予立止血静推，止血三联、生长抑素静滴;严密观察病情，密切监测患者的生命体征。
4 小结
超声引导下经皮、肝门静脉激光消融术在原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗中具有其独特的作用，为门静脉癌栓的治疗提供了一种安全有效的局部消融技术。同时，我们认为积极的护理干预也十分重要。术前完善的准备是手术顺利进行的前提，对患者的心理疏导可缓解患者的紧张情绪，使患者对该项技术充满信心，对治疗充满期望;术中娴熟紧密的配合有利于手术的顺利完成，同时还可以缩短手术时间，减少患者痛苦;术后精心的护理可尽早发现、减少甚至避免一些并发症的产生，减轻患者的痛楚，促进患者机体的恢复乃至疾病的康复。
【参考文献】
1 吴孟超.肝脏外科学，第2版.上海：上海科技教育出版社，2000，326.
2 陆正华，沈锋，袁国新，等.激光消融治疗肝癌门静脉癌栓93例报告.中华肿瘤杂志，2007，29(6)：449-452.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：200433 上海长海医院