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【摘要】 褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织坏死。多发生在身体受压部位，轻则给患者带来痛苦，重者可感染并发败血症而危及生命。因此，褥疮的综合治疗和护理尤为重要。
【关键词】 大面积褥疮;患者;治疗;护理
褥疮是临床上严重创伤和疾患的护理并发症，是可避免的。但由于护理工作质量和重视程度不够，褥疮时有发生，而且有的给患者带来严重后果。2000年1月至2009年6月吉林省第一荣复军人医院共收治10 cm×10 cm以上大面积严重褥疮18例，其中并发多处褥疮11例，均为不同程度的肌肉坏死。在护理工作中，我们采取严格的综合护理及治疗，取得了良好的治疗效果。具体做法如下。
1 全身支持疗法
1.1 营养支持 良好的营养支持是创面尽快愈合的重要条件之一。因大面积严重褥疮每日可消耗大量人体蛋白质、热量和水分。所以，患有大面积褥疮的患者大多数均有不同程度的营养不良。缺乏组织修复和伤口愈合的能力。入院后我们采取加强饮食营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化等不引起患者腹胀的高营养食物。同时注意饮食的种类、品种的不断更新和调剂，以增强患者的食欲。
1.2 采取静脉高营养 复方氨基酸500 ml，脂肪乳500 ml，5%水解蛋白500 ml，胰岛素12～20 u，10%氯化钾10～15 ml，5%葡萄酸钙10 ml，维生素C
2.5 g静滴，每日1次，以强化患者的营养支持。
2 身心护理
首先要消除患者的精神负担。大面积褥疮患者多因截瘫造成。他们长期卧床，不能自主活动，大小便不能自控，给患者带来恐惧、焦虑、急躁、易怒、沮丧的精神状态，在护理工作中我们做到多与患者交谈，指导患者伤后生活，树立战胜疾病信心。对家属给予陪伴技术指导，并协同他们给患者创造良好的心理环境。
同时要求护理人员在治疗、护理操作中动作轻柔，说话和气，对患者提出的问题尽量给予满意的答复，做好基础护理，体谅患者痛苦，给患者以温暖，和患者建立良好的护患关系，使患者认识到自身的地位和价值，保持心情舒畅，精神愉快，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。同时我们也采用了气功疗法。在此基础上，我们指导患者学会自我调养，做到心安神愉。做法是：全身肌肉放松，克服思想杂念，深呼吸，缓慢吐气，反复多次，每日早、晚各1次，患者做完后感到心情舒畅，全身舒服，达到了修养的目的。
3 局部护理
3.1 保持床单被褥整洁 要保持患者的被、褥、衣服清洁、干燥、平整、无皱、无喳，每日换药后更换床单。床褥下垫10 cm的海绵垫。
3.2 褥疮护理 对褥疮周围的皮肤要勤擦洗，勤按摩，以促进血液循环。每2 h翻身一次，以防扩大压伤，翻身和取放便器时抬起患者臀部，防止拖拉擦伤皮肤。
3.3 换药技术 采用庆大霉素8万u，乙烯雌酚2 kg混合后撒与盐水纱布上，敷于创面，干纱布覆盖，胶布固定。感染严重时每日换药2次，1周后可改为每日换药1次。多数患者3～4周可治愈出院。
3.4 防止交叉感染 患严重感染褥疮的患者尽量安排在小病房，特别是不能与其他手术患者接触，病室床铺湿扫，防止灰尘飞扬。
3.5 拖把固定，病室内保持一定的温度和湿度 每日紫外线消毒1次病房，保持创面敷料清洁、干燥、无污染。换药的敷料及时处理，防止发生交叉感染。
4 结果
经过加强营养，创面换药后，大部分患者可自行痊愈，少部分患者因褥疮面积较大，创面甚至达到骨面者，则应在控制创面感染，全身情况允许的情况下给予局部皮瓣转移、植皮术。此类患者一般术后2～3周多可治愈。本组有12例经上述换药方法处理得以治愈，其他6例创伤感染得以控制后，经局部带蒂皮瓣转移手术后得到治愈。
5 讨论
5.1 营养支持及身心护理是治愈的基础 良好的营养支持是创面愈合的重要条件。重度营养不良患者的褥疮均久治不愈，时间最长达1年多。由于他们体内缺乏伤口愈合和组织修复所需要的蛋白质和热能，加之患者因心理恐慌、悲观失望等不良的心理环境，靠各种方法的换药很难达到目的。所以，必须加强身心护理，坚持营养支持，在此基础上，治愈褥疮也是不难做到的。
5.2 积极的创面处理是治愈褥疮的关键 采用庆大霉素加乙烯雌酚换药可缩短褥疮愈合时间。根据细菌培养和药敏证明，感染褥疮多为杆菌和球菌，使用广谱抗生素庆大霉素最为适宜，它抑制能力超过丁胺卡那霉素，价格低廉，大多数新患者，特别是农村患者容易接受。乙烯雌酚属于激素类药物，它本身并无抗炎能力，但与抗生素合用可增加抗生素的药效，它可促进组织细胞生长，使创面肉芽组织迅速生长，为褥疮的治愈起到了关键的作用。但是，早期清理创面，剪除坏死组织，也是一个不可忽视的重要环节。
5.3 警惕褥疮的发生是护理工作义不容辞的责任 本组18例中，除5例因居住偏僻，就医困难，住院前已发生褥疮外，其他13例均是由于地方卫生条件较差，护理人员责任心不强，素质差，基础护理不能落实到位造成的。如果各级医院的护理工作者都把预防褥疮作为护理工作义不容辞的责任，把褥疮发生视为我们护理工作者的耻辱，时时警惕褥疮发生，褥疮这个护理并发症是可以避免的，是可以治愈的。