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【摘要】 目的 探讨如何提升专科护理质量。方法 成立伤口会诊小组，主要工作包括病区网络人员系统培训，制定工作制度，对上报的褥疮病例进行鉴定、会诊和疑难病例讨论，开放造口门诊等。结果 全院护士预防褥疮的意识增强，发生褥疮后评估、治疗、会诊一体化，提高了全院的基础护理质量。结论 伤口会诊小组工作的开展，有利于加强褥疮的监控，有利于专科疑难问题的解决，为全院专科护士培训打下了扎实的基础，使伤口专科护理系统化、规范化。
【关键词】 伤口会诊组;褥疮;造口;专科护理质量
随着医疗分科的不断细化及诊疗技术的发展，培养高素质的专科护理人才并在专业领域发挥带头人作用这件事已迫在眉睫。临床护理专科化发展已成为衡量护理专业化水平的重要标志[1]。为此，我院于2007年成立伤口会诊组。两年来，伤口会诊组为人员培训、全院褥疮患者的预防、治疗、护理等方面提供了全方位的指导工作，并开设了造口门诊，为造口学校提供了实习基地，取得了阶段性成果。现将工作过程及效果汇报如下。
1 工作方法
1.1 人员的组成 分两个层次：(1)为伤口小组核心成员，共有11名。该小组在护理部的领导下，由外科科护长，普外科、消化肿瘤科、肛肠科、褥疮高危科室护士长和门诊换药室老师共同组成。其中副主任护师两名，国际造口治疗师一名，主管护师八名(其中两名为二级心理咨询师);(2)为伤口护理网实现了护理部—伤口护理核心小组—伤口护理网络成员的三级伤口预防和护理体系。
1.2 工作制度和职责 根据护理部的要求，制订了如下标准与制度：(1)伤口专科护理工作质量考核标准;分别从褥疮预防、上报率、处理、护理记录、会诊要求、健康教育，培训出勤情况，听课后回病房再讲课及台账管理等十个方面进行考核评分;(2)伤口组核心人员职责：主要负责褥疮、造口、伤口的护理会诊和褥疮的鉴定工作;对网络成员有计划的培训考核;收集专科护理最新动态服务于临床;积极开展专科护理研究;加强网络信息交流;核心小组成员还进行具体分工和划定，明确会诊管辖范畴，使职责分明，有章可循。(3)伤口网络成员职责：负责本病区褥疮患者的评估、预防、伤口处理等工作;及时上报褥疮登记表;按时参加专科业务培训;完成年终考核;负责收集有关资料图片并留记录;(4)造口门诊工作制度;(5)造口学校的实习基地的实习计划。
2 工作流程
2.1 建立褥疮的上报制度 对难免性褥疮和非难免性褥疮进行鉴定。根据护理部规定，不管是院外带入还是院内发生的褥疮一律填写褥疮报告表。要求上报率达100%，并交伤口会诊组鉴定，和病区的质控检查挂钩，违者扣分处理。对危重患者有潜在褥疮危险因素的要评估，及时预防并记录。
2.2 对全院伤口造口患者进行会诊 病区填写会诊申请单，交至会诊组负责人，一般48 h之内由核心组成员2～3人共同到患者床边了解病情，指导工作;和病区护长、网络组成员对原方案进行认同、修正、补充，并定期回访，密切观察动态变化。两年来共会诊了130例疑难患者，提高了网络小组成员的实践经验和患者满意度。
2.3 进行专项理论培训 伤口核心组成员每年参加国内、省内相关知识培训班，以获得新理论、新知识。网络小组成员根据年初制定的计划，由核心组成员轮流授课，内容有：褥疮的预防和护理;Braden评分表的临床应用;褥疮四期敷料的选用及换药方法;伤口的湿性愈合理论;伤口的测量评估记录;伤口清洗液的选择;清创术;中医中药的应用。不定期聘请院外护理专家、院内主任医师进行讲课，课后每位成员需对本病区护士进行再授课并接受年终考核方合格。以上工作的实施以点带面、逐级培训，使伤口护理知识和技能广为普及。
2.4 护理查房或疑难病例讨论(每季度一次) 2009年2月在西六区成功地举行了护理查房，这是负压封闭引流术(VSD)在我院的首次成功运用，通过特殊病例的讲评提高大家的共识。
2.5 开展护理科研工作 要树立科研意识，在工作中不断创新。为此，2009年伤口会诊组准备申报两个科研课题，并要求网络小组成员年终上交伤口专科护理论文一篇。
2.6 定期开放造口门诊(每周1次) 为造口患者的咨询、治疗、护理提供平台，同时为江苏造口学校提供优质实习基地。
2.7 建立院内伤口小组护理网站 为信息交流提供平台。伤口护理组参与了护理部网页设计及所属板块的后台维护，适应了时代要求，沟通无界限。
2.8 工作拓展 今年将导管护理纳入伤口专科护理，规范管道的标识和消毒要求;组织开展褥疮护理的社区指导工作并进行家庭访视;发挥中医护理特色，注重中医中药在伤口中的护理研究。
3 结果
(1)伤口会诊小组的工作为专科护士的培训和培养打下了坚实的基础。(2)通过对褥疮高危人群的评估预防、发生褥疮及时上报、处理方法得当及对疑难病例有专科会诊等一系列措施，减轻了临床工作护士的工作压力，从而提高了全院的基础护理质量，基础护理工作的质量控制取得成效。(3)及时接受国内外最新的专科护理信息，提升了全院护士尤其是网络小组成员的专科理论水平和技术操作能力，使护理队伍的综合素质得到了提高。(4)造口门诊的开展方便了造口人士及其家属。(5)有利于本专科领域的护理科研的开展和中药在伤口中的创新应用。
4 体会
通过两年来的实践，褥疮护理已形成规范化管理，无论是院内发生还是院外带入的褥疮，从评估、登记、报告、确立护理方案、专人换药观察、跟踪随访、疑难会诊直至效果评价已成为了一个有机整体，使患者得到了实惠，减轻了痛苦，甚至缩短了病程，同时提高了护士的责任心和专科技术。
通过难免和非难免性褥疮的上报制度，使褥疮的预防工作得到了充分的重视，减轻患者的经济负担，提高基础护理质量，对一些难免性褥疮及时与患者或家属沟通，减少了矛盾和医疗纠纷[2]。
由于每个病区均有一名网络成员，通过专科理论培训和全病区护士的再培训，明显提高全院护士的伤口专科护理水平，并且把伤口先进理念—湿性敷料应用于临床，减轻护士劳动强度，治疗效果有明显提高。事实证明，伤口会诊小组的工作对临床专科护理起到了支持、指导、示范作用，提升了全院的护理质量。
【参考文献】
1 张镇静.江苏专科护士培训现状简介.江苏继续医学教育通讯，2008，1(3)：51.
2 陆巍，吴玲，陈湘玉.伤口造口护理组在护理品质管理中的作用.解放军护理杂志，2008，25(6B)：69.