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【摘要】 目的 探讨重度氯氮平中毒的护理措施。方法 5例重度中毒患者，洗胃，开放多路静脉通路，检测生命体征，应用纳洛酮控制意识障碍、药源性肺水肿、脑水肿，稳定血压、呼吸，保持水、电解质平衡。结果 5例患者全部治愈，无后遗症。结论 迅速有效的护理是治愈重度氯氮平中毒的关键。
【关键词】 重度氯氮平中毒;抢救;护理
氯氮平是一种治疗精神分裂症药物，临床使用较广泛，由于自杀、误服等原因，急性氯氮平中毒时有发生。迅速有效的护理是治愈重度氯氮平中毒的关键。
1 临床资料
2008年9月至2009年6月，翼城县人民医院共收住重度氯氮平中毒患者5例，其中男2例，女3例，年龄23～45岁，服用剂量1 050～5 350 mg。患者入院时均有严重的意识障碍、口鼻流涎、口唇发绀，血氧饱和度监测为58%～64%，心率加快为110～150次/min，其中2例患者双肺闻及大量痰鸣音;3例患者双肺满湿啰音，并发肺水肿，4例患者有发热，体温高于38 ℃;4例患者心肌酶CK、AST升高;2例ALT升高;4例血钾低于正常。
2 护理
2.1 洗胃 洗胃是抢救口服药中毒的重要措施之一。洗胃时间应越早越好，只要服药时间在6 h以内，应加大洗胃液量，反复彻底洗胃，直至洗胃液澄清;6 h后可减少洗胃液量，并采用间断洗胃法，不可因超过6 h而放弃洗胃，因大量误食毒物后，有少量毒物嵌留在胃黏膜的皱襞内，可给予胃管内注入20%甘露醇250 ml导泻，利于胃肠道内毒物排出。
2.2 保持呼吸道通畅 氯氮平中毒患者呼吸道分泌物较多，多数可致肺水肿，所以及时清理呼吸道内分泌物，改善肺通气，换气功能，保证有效的血氧浓度，是抢救的关键之一。定时翻身，取侧卧位、叩背，利于体位引流，利于呼吸道分泌物排出。
2.3 吸氧 急性期给予鼻导管吸氧4～6 L/min，肺部出现湿啰音合并肺水肿时，湿化瓶内盛50%酒精，可减轻肺内泡沫表面张力，改善换气功能，根据患者病情及血氧饱和度监测情况，适当调节氧流量。
2.4 生命体征监测 每30 min监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并给予心电监护，血氧饱和度监测，严密观察病情变化，谨防低血压、低氧血症、休克的发生，有异常及时报告医生。
2.5 开放静脉通路 至少开放两路，遵医嘱给予解毒剂、对抗剂、催眠剂、保护剂。低血压者给予升压药物，有肝脏损害者给予保肝治疗，低钾者给予补钾治疗，适当给予利尿剂，减轻脑水肿，抗生素合理利用，预防感染发生。
2.6 导尿 氯氮平中毒患者有不同程度的意识障碍，应给予留置导尿，可保持床铺清洁干燥，可准确记录尿量，观察尿液颜色，评估脏器功能，利于及时反映肾功能情况。
2.7 记录出入量 力求准确，详记液体的入量及出量，同时做痰量的测量。
2.8 预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染的发生 保持床铺平整干燥，每1～2 h翻身，做好皮肤护理，每次翻身给予轻叩背部，以助分泌物排出，意识转清楚后，鼓励患者有效咳嗽，防止坠积性肺炎的发生。每日进行尿道口护理2次，用2%苯扎溴铵棉球擦洗尿道口，女性患者保持会阴部清洁干燥，引流管通畅，并定时开放，必要时给予膀胱冲洗，预防泌尿系感染。
2.9 做好口腔护理 昏迷患者每日口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，防止口腔溃疡。
2.10 眼部护理 眼睛不能闭合者，应涂四环素眼膏或盖凡士林纱布，保护角膜。
2.11 体温护理 急性期中毒患者往往体温不升，抢救过程中注意保暖，可加盖毛毯，有条件可用复温床，随着病情变化，可出现发热，最有效的方法是物理降温，可用冰袋冷敷较大血管流经处，也可用冰帽，减轻脑水肿，降低脑组织的代谢率，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑组织损害。
2.12 保护心肌 尽早使用保护心肌药物，防止发生不可逆性心肌损伤和坏死性心律失常。
2.13 正确应用纳洛酮 氯氮平中毒应用纳洛酮能促进自主呼吸恢复，提高氧分压，纠正低氧血症;可恢复大脑皮质兴奋性，迅速逆转患者意识;兴奋中枢神经系统，使呼吸加快，肺通气量增加，预防和减轻肺水肿;增加心肌收缩力，有利于纠正休克和低血氧;还可对抗氯氮平中毒中枢和外周抗肾上腺和抗胆碱作用[1]。
【参考文献】
1 孙佣金，苏保兰，肖刚.纳洛酮抢救抗精神病药物所致休克3例报告.中国神经病杂志，2005，31(1)：71.