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【摘要】 目的 介绍慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理及康复锻炼技术。方法 对80例慢性阻塞性肺疾病患者进行心理护理、一般护理，指导有效自理能力和劳动能力提高。结果 80例患者均能按要求进行呼吸功能锻炼。结论 慢性阻塞性肺疾病实施整体护理及康复锻炼是必要的、十分有效的。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;护理;康复锻炼
慢性阻塞性肺疾病是具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。广东韶钢医院内科对80例慢性阻塞性肺疾病患者，评估患者健康状况及心理因素，制定护理计划，给予实施，使患者得到最大限度的恢复，生存质量大大提高，现将护理措施及康复锻炼介绍如下。
1 临床资料
本组患者80例，男66例，女14例，年龄40～76岁，病程3～28年，均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘、排痰困难，80例患者在常规治疗护理同时，给予康复锻炼指导，患者症状均改善出院。
2 护理
2.1 心理护理 慢性阻塞性肺疾病患者因患病时间长，影响工作和日常生活，而出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，做好家属思想工作，在任何情况下，都要给患者做坚强的后盾，介绍疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合。
2.2 一般护理
2.2.1 生活基础护理 保持室内空气新鲜、流通，避免空气污染，病情轻者可适当活动，病情重者应卧床休息。协助做好生活护理，呼吸困难者取半卧位，加强基础护理预防并发症，注意保暖，防止受凉感冒，对有烟、酒嗜好者应劝戒烟酒。
2.2.2 氧疗护理 慢性阻塞性肺疾病患者应持续低流量低浓度吸氧，氧浓度28%～30%，1.5～2 L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留，提倡进行每天持续15 h以上的长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷，氧疗有效的指标：患者呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加[1]。
2.2.3 加强营养支持 提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激性食物。
2.2.4 用药观察 患者入院时都有感染，因此痰标本的留取最好在使用抗生素前及时留取，并指导患者痰液必须由深部咳出，留取痰培养时，应立即送检。急性发作期根据病情遵嘱给予支气管扩张剂、祛痰药等，输液时必须控制输液速度，过快可引起急性肺水肿，导致心衰，静脉滴注氨茶碱更应缓慢。
2.3 保持呼吸道通畅 指导患者有效排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于患者的睡眠。咳嗽剧烈时应取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕，如有可能，应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性，咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸，让患者充分休息，慢性阻塞性肺疾病患者容易疲劳，充分休息对有效咳痰十分必要，护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。雾化吸入是帮助排痰最有效的方法，可用浓氯化钠10 ml雾化吸入湿化气道助排痰。
2.4 呼吸功能锻炼 慢性阻塞性肺疾病患者急性症状控制后应教会患者及家属康复锻炼技术。
2.4.1 腹式呼吸 吸气时挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，将气呼尽，吸：呼之比为1∶2或1∶3，每分钟呼吸速度为7～8次，要求用鼻吸气用口呼气，深吸缓呼，每天锻炼3～4次，原则是开始少慢慢增加，可增加肺泡有效通气量，改善肺功能。
2.4.2 缩唇呼吸法 通过缩唇徐徐呼气，增加气道内压，延缓气道塌陷。方法为：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜，每天3次，每次30 min[2]。
2.4.3 体力训练 指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能，呼吸体操包括：腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、上下楼梯，慢跑等，开始运动5～10 min，每天4～5次，适应的延长至20～30 min，其运动量由慢至快、由小到大逐渐增加。
3 出院指导
告诉患者与家属慢性阻塞性肺疾病患者应避免烟、尘吸入，要坚持不懈有效地康复训练，嘱家属督促实施，嘱患者做到生活有规律，劳逸结合，天气骤变时注意保暖，预防感冒，一旦出现呼吸道感染应及早治疗，加强营养，适当体育锻炼，增强身体素质，定期门诊随诊。
【参考文献】
1 陈瑞玲.慢性阻塞性肺疾病患者的护理及康复锻炼.中华现代护理学杂志，2006，3(12)：1130.
2 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006.