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【关键词】 正畸治疗;舒适性;护理
口腔正畸护理是围绕正畸治疗从初诊到治疗结束的一个全过程治疗，针对牙齿错颌畸形对患者心理，生理等方面的影响采取的相应护理措施。随着护理学的发展，单纯的生物医学模式已满足不了人们的健康需要，要求正畸护理工作不能仅限于配合医师单纯的技术操作，更应“以病人为中心”，体现人性化的服务理念[1]。
1 临床资料
自2001年10月至2009年8月来我科门诊就诊患者500例，男185例，其中12～18岁145例，平均年龄14.5岁，18～32岁40例，平均年龄26.4岁;女315例，其中12～18岁206例，平均年龄13.6岁，18～42岁109例，平均年龄28.6岁。采用标准方丝弓技术矫治185例。采用MBT直丝弓技术矫治260例，采用功能性矫治28例。采用美观的舌侧隐形正畸技术矫治3例，24例采用美观陶瓷直丝弓托槽矫治。
通过医护人员在治疗中全面的舒适性护理，所有患者均圆满完成治疗，无因心理、生理不适而放弃或中断治疗者，患者本人及家属对治疗效果与护理工作均感满意。
2 正畸治疗全面系统性的临床护理与心理护理
2.1 正畸前护理 初诊时，正畸医师用通俗易懂的语言向患者及家属讲解正畸治疗的常识，向患者及家属介绍患者所戴用的矫治器的种类和类型，用模型或以图片、幻灯，光盘方式向患者及家属演示矫治的有关情况，对患者及家属担心的问题耐心解答。对正畸治疗中可能出现的问题向患者及家属告知，如需要拔牙矫治等，让患者有充分的思想准备，消除日后对患者产生的心理影响，充分与患者及家属沟通，为求患者的主动配合，为进一步治疗建起良好基础，使医师初诊时就与患者形成良好医患关系。
取印模制作模型是正畸治疗前的重要过程，对整个治疗设计和预后都有着重要作用，正畸患者多为儿童，医师在操作中，不同儿童行为表现不一致，患者配合常有一定困难，要求医师有熟练的操作技能，取模操作时动作要轻、快、准，设法让患者放松，分散其注意力，并尽可能缩短操作时间，使患者感觉舒适。同时医护人员应掌握不同年龄段儿童的心理，注意患者心理变化，运用心理干预，安慰并鼓励患者，尽量减少患者紧张和恐惧心理，在家长的陪伴下进行正畸治疗有时有利于稳定儿童的情绪，争取家长对治疗的理解和支持尤为重要。
2.2 正畸中护理 正畸治疗涉及拔牙的病例，医师应与患者和家属进行充分交流，介绍为什么要拔牙齿，拔牙对正畸治疗的重要性和拔牙正畸治疗后的疗效。
现代正畸临床中多选择固定矫治器进行矫治，初戴矫治器时，医护人员之间需要密切配合，将四手操作舒适护理用于口腔正畸护理工作中，在治疗前护士将所需物品和材料备好待用，提高操作质量，缩短疗程，让患者在治疗中感受到的是舒适与安全，而不是紧张与担心。操作完成后要仔细给患者交代注意事项，初戴矫治器时会有不适感觉，同时治疗中有可能托槽脱落，托槽有可能磨口唇，每次复诊加力后，牙齿有可能3～5天不适，轻微的疼痛属于正常情况，嘱或者不必过度恐慌，鼓励患者积极配合，逐渐适应，嘱患者坚持早晚及进食后刷牙。加强口腔卫生知识的宣传教育，并将口腔卫生不好可能导致牙龈炎、龋齿等告知患者及家属。对于初次戴用矫治器的患者，通过回访与患者保持联系，了解患者的不适，及时解答相关问题，使患者和家属感受到医师对他们非常重视，建议患者以后每次提前预约复诊，尽量减少患者候诊时间。
2.3 正畸后的护理 正畸治疗结束后，被动戴保持器以维持疗效是正畸治疗的必要程序。教会患者正确佩戴保持器，向患者及家属说明保持器的重要性，并要求定期复诊。因患者治疗效果已达到容易忽视了保持阶段的配合，因此一定要强调如果不配合保持器戴用，则有可能复发。对于美观要求较高的患者，可采用透明美观的压缩式牙合垫保持器或选用隐形美观的KUYZ保持器，即在牙齿舌侧黏接多股的麻花丝，最大限度地保持牙齿，减少患者的不适感。
3 讨论
正畸患者多为儿童，因儿童心理和生理的发育未成熟，对创伤特别敏感，理解力和自制力都很差，而且容易受各种偏见影响。因此，许多儿童对看牙齿怀有不同程度的害怕和紧张心理，在行为上表现为敏感增高，耐受性降低，甚至躲避或拒绝治疗。医护人员应掌握不同年龄段儿童的心理和心理知识，在诊治过程中充分运用心理干预，同时应与家属和患者沟通，国内外不少学者指出，应创造适合儿童心理特点的治疗环境，尽可能成立专门的儿童口腔诊室。在诊室内布制玩具、图书，播放悦耳的音乐，或给患儿观看他们感兴趣的电视节目，以使患者心情放松。采用视听设备对轻中度牙科畏惧症患者进行口腔治疗，减轻了患者的恐惧和焦虑[2]。
对于成人患者来说，正畸治疗对他们正常的工作、学习及社交等会产生一定的影响，个别患者会有自卑心理;有的患者对正畸治疗精神负担较重，也有患者对正畸治疗抱有过高的或不切实际的期望，因此，医师应向患者说清楚她们的付出和最终收获的治疗效果以及和存在的并发症，认真地解释有关问题，使患者对正畸治疗的充分理解，对治疗充满信心。对于美观要求较高的成人患者，可建议使用美观的陶瓷托槽或舌侧托槽进行矫治[3]。
将舒适四手操作护理用于口腔正畸护理工作中，将“人性化”的舒适护理理念融入正畸治疗的整个护理中，不仅得到了患者和家属的满意和信赖，也提高了正畸护理服务的质量。在与患者及其家属的交往过程中应创造一个主动融洽的环境，给患者一种亲切和信任的感觉，以消除患者的恐惧和紧张心理，使患者感受到亲切和关爱，因正畸治疗周期较长，患者的心理状态多处于变化中，包括担心、疑虑、过高的期望、急于过早结束治疗、不愿遵医嘱配合治疗等，应针对不同心理状态，给予患者热情而耐心的解释说明，让患者及家属认识到正畸治疗的成功是患者和医生共同合作的结果，多与患者交流，心理护理也非常重要，医护人员用和蔼的微笑、亲切的语言安慰和引导患者正确看待自己的问题，针对不同病例讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想顾虑。
随着社会的发展，社会竞争与压力的增大，人们的心理问题越来越多，正畸门诊患者的心理问题也不可避免的增多。如果忽略患者的心理问题而只进行单一的正畸治疗，有时治疗结束后患者对效果仍不满意，因此，正畸治疗配合一定的心理疏导就越来越重要了[4]。充分运用心理干预，使以往的被动护理变为主动护理，也体现了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，从而使医护人员更好地为患者服务。
【参考文献】
1 王家琴，盟玉娥.舒适护理在口腔正畸护理中的应用.口腔医学研究杂志，2005，3(增刊)：61-62.
2 徐宏志，李阳飞.儿童正畸治疗行为表现及其应对方法.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，12：691-693.
3 王好星.打开咬合与改良2类颌间牵引的临床分析.口腔医学研究杂志，2005，3(增刊)：73.
4 牛白平，叶湘玉，王晓荣，等.对错颌焦虑伴忧郁患者治疗的讨论.实用口腔医学杂志，1998，7：217-219.