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【摘要】 无痛肠镜下氩离子凝固术是肠息肉内镜治疗中的一种效果确切，操作简便、有效、安全、无痛苦、耐受性良好的技术。术前良好的心理护理、术中的准确配合、术后病情密切观察，是该项治疗取得成功的重要保障。
【关键词】 氩离子凝固术;无痛肠镜;肠息肉;护理
氩离子凝固术(APC)是一种非接触性电凝固方法，经离子化气将高频能量传送至靶组织，该组织表层可获有效凝固，从而起到破坏组织和止血的作用[1]。大多数患者对结肠镜检查耐受性差，在无痛结肠镜下行氩离子凝固术治疗是简单、安全、有效的方法，2006年1月至2009年1月，我科在无痛肠镜下行氩离子凝固术治疗肠息肉178例，经术前精心准备、术中密切配合、术后严密护理观察，效果均满意。现将围术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科178例均为门诊或住院第一次肠镜检查确诊为有肠息肉的患者，再收住院治疗。其中男103例，女75例，年龄16～79岁，平均年龄47.2岁。其中直肠息肉78例、结肠息肉56例、乙状结肠息肉44例等。
1.2 仪器设备 电子肠镜(OLYMPUS JZFXQ-260)、氩气刀、高频电凝器、圈套器及活检钳。
1.3 方法 治疗前先检测氩气刀装置功能，正常方可使用。高频电刀氩气流量为2 L/min，功率设定为40 W。使用时将中性电极板固定于患者肌肉丰富的地方，脚踏板及附件，打开氩气的钢瓶阀门。在电子肠镜直视下，经内镜活检孔道插入氩离子喷射导管至病灶上方3～5 mm，以每次1～2 s的时间施以氩离子凝固治疗。氩离子凝固治疗后病灶黏膜平坦或略凹，表面色泽转为白色或深黄色。喷凝次数则根据病灶大小及治疗效果来决定，一般以内镜下整个病灶凝固为止。退镜前，仔细观察病灶是否处理完全、局部黏膜肿胀情况，是否有黏膜下气肿、出血等异常情况。并常规将切除息肉的标本送病理检查。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 部分患者及家属对治疗缺乏充分认识，检查前患者存在紧张、焦虑等不良心理反应是正常的。针对这种心理特点，护士应根据患者的年龄、文化程度和接受能力，采取不同方式与患者及家属交流沟通，介绍APC治疗的机制、特点、优点和成功案例，从而使患者对该治疗的安全性及可靠性有所了解，由于无痛检查的要求较高，因此，患者在提交检查申请单时，由专人负责介绍内镜室的环境，肠道准备的注意事项，发放内窥镜中心宣传手册及静脉麻醉结肠镜检查的方法和安全性。在预约时护士应针对患者进行心理疏导，告知检查的目的、注意事项、介绍无痛检查的静脉麻醉方法等，通过有针对性的心理护理，减轻患者的紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，提高检查者的耐受能力，从而使患者保持一种好的应对心理来做检查，保证检查的顺利进行。
2.1.2 饮食护理 检查前3天进无渣半流质饮食，特别强调检查前1天晚餐不能进食蔬菜、肉类、饼干等难消化的食物，可进食粥、粉、面等半流质，晚上10点后禁食。
2.1.3 肠道准备 忌用甘露醇液进行肠道准备，目前我院常用的是复方聚乙二醇4 000口服溶液，要求患者于检查当日7点开始口服泻药，复方聚乙二醇4 000口服溶液3包加3 000 ml温开水搅匀，尽快在3 h内服完，直到排出清水为止。在这个过程中护士详细向患者交代清楚有关注意事项及配合一些有效的办法:如鼓励患者慢走活动，轻柔腹部，加快胃肠蠕动，尽快将水分排入肠道。同时要注意观察患者服药完毕后仍未排便者是否有肠梗阻、急性胃扩张、呕吐等症状，立即告知医生，进行相应的处理。腹泻次数多时要注意有无乏力、心悸、头晕等症状，如厕时要注意安全，避免跌伤。糖尿病患者为预防长时间禁食而出现低血糖反应，必要时予静脉补液并监测血糖变化。
2.1.4 其他护理 (1)签署结肠镜检查手术同意书。(2)带备近期心电图报告，对有心脏病或心电图异常的患者应谨慎或不做该检查。(3)检查当天留家人陪伴。(4)术前测生命体征，有异常情况及时报告医生。(5)术前常规检查：如血常规、凝血常规、乙肝表面抗原及丙肝的筛选检查等。(6)建立静脉通道。
2.2 术中护理 患者通常取左侧卧位;对体质虚弱及患有慢性心、肺、脑疾病的患者，术中予以心电监护和血氧饱和度监测;麻醉前，指导患者放松腹部肌肉，采用胸式深呼吸来缓解紧张情绪，积极配合麻醉师行静脉麻醉。麻醉后，密切观察心电监护仪的各项指标。进镜或纤维镜经过肠道拐弯处时，操作动作应轻柔，避免损伤肠黏膜，随时查看腹部情况，尽量减少牵、拉、拽而引起的不适。如出现心率、血压等异常情况，需立即停止治疗，查明原因，进行处理。护理人员术中要积极配合医生，将喷射导管沿内镜活检孔道插入并注意勿将喷射导管弯曲打折。协助医生将切除病灶部位全部套入圈套器内，同时防止将正常黏膜过度切除。术中及时抽吸产生的气体，以免影响视野并造成患者腹部胀气。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后置患者于平卧位，必要时给予低流量吸氧及心电监护。APC治疗后，因黏膜下神经丛受刺激或被凝固，胃肠道痉挛，加之胃酸、蛋白酶的作用，部分患者可出现腹痛、腹胀及呕吐症状[2]。因此应密切观察患者腹痛和腹胀的部位、性质、程度和持续时间，并做好记录。关心体贴患者，向患者解释所出现不适的原因，解除患者的焦虑不安情绪，如腹胀，可指导患者坐起哈气，亦可进行腹部按摩，促进肠道气体排出，帮助缓解症状。对腹痛、腹胀明显者要及时报告医生处理。严密观察血压、脉搏、血氧饱和度，以防创面出血，重点观察排泄物的性状、颜色，嘱患者注意卧床休息，保持大便通畅，切忌用力排便。
2.3.2 饮食护理及药物治疗 术后6 h内禁食，6 h后如无明显腹痛及出血现象可逐渐给予温冷无渣饮食、温冷流质饮食、少渣软食。切忌进食粗纤维及硬性食物如笋、韭菜、牛肉等，遵医嘱常规给予止血、抗炎治疗，如0.9%氯化钠100 ml+血凝酶2 U qd、0.9%氯化钠100 ml+洛赛克40 mg q 12 h、0.9%氯化钠250 ml+左氧氟沙星0.4 g qd等药物，静脉滴注常规3天，以促进创面的愈合。无腹痛及出血者均可停止用药。
2.3.3 出院健康指导 术后1周内避免重体力劳动，1个月内宜进易消化饮食，忌食辛辣、刺激性食物，忌烟、酒、浓茶、咖啡等，保证合理充足的睡眠，保持良好心情。1周后等病检的结果，并酌情给予相应处理。出院后进行临床随访，3个月内复查肠镜。
3 讨论
APC是近几年发展起来的一项新技术，通过氩气离子化，将能量经探头传递至组织表面，达到组织凝固清除病变组织的目的，为消化道增殖性病变的治疗提供了一种简便、有效、安全的治疗方法，通过患者经无痛肠镜氩离子凝固术治疗前后的观察和护理，笔者体会到，术前良好的心理护理和精心准备、术中的准确配合、术后病情密切观察、严格饮食管理及规范的健康指导，是该项治疗取得成功的重要保障。
【参考文献】
1 吴云林，冯莉.氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁平息肉和出血.中华消化内镜杂志，2001，18(6):325-327.
2 陈东风，刘重阳，周世亮，等.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值.第三军医大学学报，2003，25(6):531.