点击显示 收起
【关键词】 小儿;静脉穿刺;技巧
随着医疗水平和输液要求的不断提高，静脉穿刺技术的要求也在不断提高，许多孩子父母要求护士做到一针见血，因此，我们每一个儿科输液室护士都必须掌握扎实的静脉穿刺技术，提高穿刺成功率，减轻患儿痛苦，提高护理质量。穿刺是否成功与患儿的胖瘦、脱水循环障碍、水肿以及解剖变异等相关因素有关，另外与操作技巧、心理因素以及头皮针都有密切的关系。因此，笔者将一些静脉穿刺技巧与体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组500例患儿，女290例，男210例，年龄1个月～7岁，其中肥胖者76例，脱水者58例，化疗后3例。一次穿刺成功率为94%，其中有9例静脉穿刺失败后采取补救操作成功。二次穿刺成功的有17例，第三次穿刺成功4例。
1.2 操作方法
1.2.1 成功穿刺技巧 (1)选好静脉是成功的一半。一般小儿头皮静脉表浅，呈网状分布，血液可以通过侧支回流，故顺行和逆行进针均不影响回流。一般首选额正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间静脉次之。(2)操作者必须具备良好的心理素质，保持情绪稳定、轻松，多与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，增加信任感。(3)头皮针选择：以5号头皮针为宜，如头皮血管较粗应选择5.5号的头皮针，可减少针头滑出，如果静脉较细也可选择4.5号头皮针。(4)儿头部的固定：因小儿不合作，故操作时，助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部、及下颌部，以双肘为支撑点，将患儿双手轻压于助手双肘下，避免患儿双手挠抓。(5)进针手法：一般采用直刺法，左手拇指与中指以穿刺点为中心将血管向两边拉直绷紧，右手示指与拇指分别垂直执针柄前后进针，因小儿头皮静脉浅表细小，这样执针减小了手指与头皮间的摩擦，使针头能与血管紧贴，操作者可随意掌握针头斜面进入血管的深浅度。(6)进针角度：穿刺角度与深度是成正比的，角度越大进针越深，角度越小进针就越浅，正常情况下，进针角度因人因血管而异，一般使针头与皮肤成10°～15°适宜。对脱水患者或静脉细而浅的患儿，进针角度宜小，针尖刺入皮肤时用力要小而轻，速度不宜过快，要慢而稳。静针入皮肤后根据血管的粗细曲直，在皮肤内潜行0.3～0.5 cm，缓慢进针，见回血后即停止进针。(7)对于静脉特别细又不充盈的静脉(多见于脱水患儿)，穿刺时有感突破但用注射器回抽没有血液时，可轻轻推注很少的注射用水，感受是否有阻力，并密切观察针尖处有无肿胀，如果推注没有阻力也没有渗漏可继续推注，如有阻力感应立即停止推注。
1.2.2 穿破后的补救方法 (1)对静脉穿刺时扎穿血管后，可将针头回撤有回血后，再行静脉方向前平推直至针头超过扎穿部位，回抽见回血后说明补救成功。(2)用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1～2 min，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。此法特别适用于婴幼儿患者。(3)针尖斜面向下固定法，由于头皮针进针角度过小，或脱水患儿的静脉塌陷，护士进针过少，导致针尖斜面未全部刺入血管，虽然回血通畅，但在推注药液时会发现有渗漏，出现局部肿胀，此时可将针尖翻转，使针尖斜面向下。
1.2.3 特殊部位固定方法 (1)腕关节固定方法 穿刺部位在腕关节时，应准备与手掌大小相符的小夹板(长约15 cm，宽约4～5 cm)固定时在常规固定好针尖后再用夹板托平腕关节，固定时夹板上端超过腕关节2～3 cm，第一条胶布应环绕式固定在针刺上方，第二条胶布同样环绕于小儿指关节处，特别不配合的患儿应将大拇指一起固定与夹板上。第三条胶布也同样方式绕在腕关节上方。(2)踝关节固定方法：穿刺部位在踝关节内侧时，用上述大小的夹板固定于外踝侧，夹板上端同样要过踝关节3 cm左右，同样用三根胶布固定，方法与固定腕关节相同。打大隐静脉的时候由于角度过大，常规固定方法会使得针尖往上翘起，从而针尖的斜面贴着血管壁导致补液滴注不畅甚至补液不滴。将打大隐静脉的患儿将针尖斜面向上固定后，发现补液滴注不畅甚至不滴，重新拆开胶布将针尖翻转使针尖斜面向下后，发现补液滴注通畅。(3)头部突出处可在针翼处用棉签头上的小棉球垫平，观察补液是否通畅或用注射器推注少许药液，通畅无阻力后先固定针眼再交叉固定针尾，然后可用环绕式将软管打弯在耳后处固定，防止小儿抓到。
2 小结
静脉穿刺技术是护士非常重要的基本功。在实际工作中，我们不但要有过硬的技术还需要良好的心理素质，同时根据不同患儿的情况，选择不同的部位，采取有效合理的穿刺及固定方法，才能提高穿刺成功率。作为一名护士，我们应该不断进取，善于总结经验教训，不断提高自己，从而赢得广大患儿家长对我们护士工作的满意和信赖。