长期机械通气患者成功撤机的护理

【摘要】  目的 探讨长期机械通气患者在撤机过程中的护理。方法 间断撤机，给予心理护理及全面护理。结果 2例患者在撤机后通过精心护理成功撤机。结论 做好患者的心理护理，使其积极配合;撤机过程中的精心护理，是成功撤机的关键。

【关键词】  撤机;护理

机械通气是抢救各种危重患者呼吸衰竭最有效的措施之一，而机械通气时间越长，并发症越多，临床发现一般使用呼吸机超过2周以上，患者对呼吸机就会产生明显的依赖性[1]，因此当患者具备撤机的条件，就应立即撤机，避免增加机械通气的并发症。我科2008年4月长期机械通气患者2例，经过精心护理，成功撤机，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组2例为男性患者，年龄分别71岁、48岁，1例诊断为慢性阻塞性肺疾病，另1例诊断为高位截瘫，持续机械通气均在4周以上，所用呼吸机为德国生产的Drager Savina。

　　2 护理体会

　　2.1 撤机前评估 患者的一般情况好转和稳定，已经纠正了导致呼吸衰竭的病因，纠正了全身感染和其他增加氧需的因素;自主呼吸增强，咳痰有力，水电解质及酸碱平衡，血红蛋白在100 g/L以上[2]。当患者达到上述条件，应把握最佳时机，根据病情选择方式，及早撤机。

　　2.2 撤机前的心理护理 长期机械通气可导致呼吸肌的废用性萎缩，并对其产生依赖性，一旦撤机，患者会有精神紧张、呼吸困难，甚至濒死感觉，导致心率加快，呼吸急促。因此撤机前要进行充分耐心细致的解释，告知患者撤机步骤及撤机中可能的感觉，使患者对撤机有思想准备。

　　2.3 撤机时的护理 撤机一般选择在患者有良好的睡眠后如早晨，对于长期机械通气的患者采用间断撤机，白天撤机，夜间上机休息，循序渐进逐步撤机，并根据患者的具体情况逐渐延长撤机时间。撤机时协助患者取舒适的坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，达到膈肌最大限度的收缩。撤机时气管切开处供氧，氧气为3～5 L/min。撤机过程中，严密监测P、BP、R、意识状态、SaO2，撤机30～60 min复查动脉血气分析，对患者撤机反应做出评估，如患者出现疲劳、躁动、发绀、出汗，血压波动不稳定，心动过速，特别是呼吸频率明显变化，意识障碍，呼吸性酸中毒，二氧化碳分压上升和低氧血症，应立即接呼吸机辅助呼吸，以避免呼吸肌过度疲劳导致呼吸衰竭。若无上述症状，病情平稳，可继续停机。

　　2.4 撤机后的护理 撤机后保持呼吸道通畅，协助患者翻身叩背，及时清理呼吸道分泌物，定时湿化气道，预防痰液干燥而阻塞气道。鼓励患者咳嗽、咳痰，无力咳痰时及时吸痰。指导患者做深呼吸及有效咳痰的方法。此时，患者机体处于高耗能状态，因此加强补充营养，以增强呼吸肌活动耐力及维持呼吸肌的正常功能。由于患者气管切开有暂时语言交流障碍，可利用图片、手势等进行交流，以了解患者撤机后的主观感受，消除紧张、恐惧心理，鼓励患者要有战胜疾病的勇气和信心，对患者所做的努力要给予充分肯定，增强患者的治疗信心，使患者尽快成功撤机。

　　3 小结

　　长期机械通气的患者，根据具体情况，严密观察生命体征，在确认患者需要的基础上和患者参与下，提供全面、整体、连贯和系统的护理全过程，充分体现以病人为中心的护理，方可取得良好的效果。

【参考文献】
  　　1 刘又宁.机械通气与临床，第3版.北京：科学出版社，1998，187，323.

　　2 李庆华，肖建军.呼吸机临床应用问答.北京：人民军医出版社，2005，151.