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首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2009年第6卷第21期

高龄恶性淋巴瘤患者美罗华加CHOP方案化疗的护理

来源:中华现代护理学杂志
摘要:【摘要】总结回顾了我科50例高龄恶性淋巴瘤患者行美罗华加CHOP方案化疗治疗的护理及疗效的观察。本组50例高龄恶性淋巴瘤患者均行美罗华联合CHOP化疗方案进行治疗,经过悉心护理,本组患者化疗副作用减小,治疗效果明显,47例顺利完成了10个疗程,3例因突发心脏系统疾病死亡。通过我们的临床护理,充分证明此方案是......

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【摘要】  总结回顾了我科50例高龄恶性淋巴瘤患者行美罗华加CHOP方案化疗治疗的护理及疗效的观察。本组50例高龄恶性淋巴瘤患者均行美罗华联合CHOP化疗方案进行治疗,经过悉心护理,本组患者化疗副作用减小,治疗效果明显,47例顺利完成了10个疗程,3例因突发心脏系统疾病死亡。通过我们的临床护理,充分证明此方案是安全有效的,为以后高龄患者化疗前后的护理工作提供了宝贵的经验。

【关键词】  高龄;恶性淋巴瘤;美罗华;护理

随着高龄人口比例的增加,高龄患者的护理受到高度重视。近年来,高龄恶性淋巴瘤逐渐成为我国高龄患者中的常见疾病,患者不断地增多。由于老年人合并多种疾病,治疗难度大死亡率高,在治疗护理过程中,此类患者的治疗并不能完全按常规的方案治疗。美罗华加CHOP方案化疗对于恶性淋巴瘤患者的治疗有一定的效果,美罗华加CHOP方案是一种人鼠嵌合型的抗CD20抗体,它能促进淋巴瘤组织的凋亡,抑制肿瘤细胞的增殖,使已经耐药的肿瘤细胞对化疗重新敏感。R-CHOP方案(R-美罗华 600 mg/d、C-环磷酰胺0.8 g/d、H-阿霉素20 mg/d、O-长春地辛2 mg/d、P-地塞米松5 mg/d)逐渐地变为一种有效的化疗方案,但此化疗方案用于高龄恶性淋巴瘤患者的并不多,护理经验更是鲜有报道。我科自2007年12月开始使用R-CHOP方案化疗高龄恶性淋巴瘤患者,共有50例,接受497个疗程,每疗程都顺利完成,现总结护理经验如下。

  1 临床资料

  2007年12月至2009年6月,我科收治高龄恶性淋巴瘤患者共50例,其中女3例,男47例,年龄78~92岁,平均85岁。详细资料见表1,2。

  2 治疗前的准备

  2.1 药液准备 美罗华原液贮存在2 ℃~8 ℃的冰箱内,药液应现配现用。美罗华不含抗微生物添加剂,为防止加药引起泡沫降低疗效,加药时注射器中不可有空气。抽取600 mg的美罗华原液加入到600 ml的0.9%生理盐水中,注入时将针头深入液面下方,加药后轻轻颠倒输液瓶将药液混合,严禁剧烈晃动。首次滴入剂量速度为50 mg/h,每30 min表1 患者疾病分类及所占比例表2 患者合并症及所占比例递增50 mg,直至最大速度300 mg/h,可用输液泵控制输液速度。

  2.2 患者准备

  2.2.1 医务人员评估患者自身的耐受力 高龄患者在输注前应充分评估心功能及身体其他功能的承受能力,如不能承受则不应行此治疗。

  2.2.2 便秘的预防及护理 因老年人活动量小,卧床时间长,一些化疗药物的副作用又进一步抑制了肠蠕动,进一步加重了便秘,造成老年病患者排便困难。所以,化疗前便秘的预防成了护理的重中之重。此组患者在化疗前均针对便秘进行了干预。(1)我们为患者自制了防止便秘的饮品,如梨1个,黄瓜1根,混合在一起榨成汁,早晚各服一杯;(2)化疗前开始每日定时如厕排便,并练习床上排便;(3)进行腹操的锻炼,患者在他人的协助下按摩腹部,双腿交替做踩单车的动作,每日坚持;(4)与营养师取得联系,在患者病情允许的情况下,增加粗纤维的摄入;(5)对于有顽固性便秘史的患者,化疗前3日开始口服润肠药物,保证每日解大便一次;(6)必要时给予清洁灌肠。此组50例患者中,其中老年习惯性便秘32例,长期卧床3例,化疗后仅2例出现便秘加重的现象。

  2.2.3 治疗前常规护理 应给予患者心电血压监护、心理疏导、选择安全系数较高的血管进行穿刺输液。

  2.3 护士准备 护士在给患者行治疗前应全面了解患者的病情,根据可能发生的病情变化制定出有预见性的护理计划,并准备好急救物品。因老年人记忆力减退,或患有老年性痴呆精神异常,应在治疗前向患者及家属多次讲解药物的副作用,以便对可能发生的不良反应及相关并发症提供有效的护理服务,减轻和减少不良反应的发生。

  3 护理

  3.1 心理护理 高龄血液病患者合并疾病种类较多,病情复杂,应根据患者的自身特点行个性化的心理护理。告知患者用药过程中医务人员会全程对其进行心电血压监护。详细解释美罗华联合CHOP方案治疗高龄恶性淋巴瘤的效果,说明使用美罗华前后各种预防用药的目的和意义。在治疗过程中家属的支持很重要,使家属及患者以平和的心态积极地配合治疗护理工作,以达到最佳的治疗效果。

  3.2 化疗过程中的护理 (1)行美罗华联合CHOP方案治疗中医护人员应全过程监护,定时监测生命体征,以确保患者的安全。 (2)输液前30 min给予糖皮质激素及止吐药(盐酸昂丹司琼),在使用药物前12 h避免使用降压的药物,若出现低血压,一般减慢输液速度后可好转,严重者可停药。抗过敏CHOP方案对组织细胞及神经系统均有一定的杀伤作用,化疗后应给予充分水化,以碱化尿液,保护肾脏。因老年人多合并多脏器疾病,心功能差,美罗华加CHOP方案输入液量多,增加胃肠道入液量,最好达到2 000 ml。减少药物对各脏器的毒副反应,可预防泌尿系统的感染,减轻肾脏的毒性[1~3]。(3)美罗华的输注速度不是一成不变的,应根据心脏承受能力调节速度。常见副作用在输注开始1~2 h出现,如心慌、心率快、憋喘,严重的毒副反应表现为呼吸困难、发热、寒战、荨麻疹和血管神经性水肿。在出现严重的毒副反应时可暂停1~2 h,应对症处理,待症状缓解后再从25 ml/h开始继续给药。 (4)详细记录治疗过程中患者的主诉,生命体征的变化,药物浓度及速度的变化和时间。在整个治疗过程中,护士通过病情观察,倾听患者的主诉,对患者出现的不适,尽早给予护理干预。如治疗期间,注意肩部及其他关节的保暖,肌肉的紧张度,给予按摩、吸氧,减轻和防止全身反应。 (5)用药过程中应密切观察可出现的高敏反应、暂时性低血压、支气管痉挛、心律失常、出血、肝肾功能的不良反应。

  3.3 不良反应的护理 不良反应主要是发生在第一次输注时,通常在几分钟及2 h内。美罗华虽然是一种生物制剂,但仍有致敏的可能性,本文50例患者接受497例次治疗,1例于输注10 min后有发抖、高热现象,经暂停输液,给予地塞米松抗过敏药物约30 min后缓解,同时给予糖皮质激素及止吐药;一例患者滴注30 min后出现皮肤瘙痒,立即给予皮下注射非那根25 mg,对症处理3天后症状缓解;1例患者在滴注15 min时出现胸前区闷痛、心率快、出汗,急查心电图为陈旧性心梗。在行治疗早期给予患者护理干预后仍出现便秘36例,其中5例出现痔疮水肿,1例痔疮出血破溃,给予口服杜密克,增加粗纤维的摄入,临床症状均好转。对于痔疮水肿出血破溃的患者,行理疗、马应龙痔疮膏外涂,每晚定时呋喃西林或温水坐浴,治疗效果满意。不良反应见表3。表3 药物的不良反应

  3.4 化疗后的护理 (1)50例患者的497次化疗中,均于化疗后2~3天血象开始下降,第5~7天为最低,最低达到0.3×109/L。血象最低时出现双眼球结膜充血水肿、皮下大面积淤血瘀斑,经静脉滴入止血敏、口服云南白药、输血、皮下注射格拉诺赛特后缓解。由于治疗后患者白细胞数量和抗感染能力均下降,因此在治疗期间应连续监测患者的血常规变化,对患者实施保护性隔离措施;治疗期间应住单间,禁止探视,陪伴家属要固定;医护人员出入房间时要穿院内消毒的白大衣、戴口罩,避免交叉感染。(2)高龄患者恢复慢,肺基础差,容易并发肺部感染。要做好房间消毒,地面、桌面用0.05%有效氯擦拭,房间内早晚各用紫外线消毒一次,此组患者在化疗期间均未发生感染。 (3)饭后用1∶5 000呋喃西林漱口,洗必泰鱼肝油滴鼻,便后温水清洗肛周皮肤必要时温水坐浴。加强雾化吸入,叩背排痰。 (4)化疗后定期检测血象及肝肾功能。

  4 小结

  美罗华加CHOP方案近年在国际上已经成为治疗淋巴瘤的一线方案。高龄患者的合并疾病多,病情复杂,治疗护理难度大,在采取恰当的治疗方案的同时,我们设计和采取恰当的个性化护理,仔细做好各方面的护理工作,减少了患者的痛苦,又提高了治疗的缓解率。通过我们的护理实践使得高龄患者的预后更加良好,同时通过我们的临床护理,充分证明此方案是安全有效的。高龄患者完全可以耐受通过美罗华加CHOP方案,可以有效地控制疾病的发展,而及时有效的护理干预,可避免严重并发症的发生并减轻药物的毒副作用,使治疗顺利完成,改善了高龄恶性淋巴瘤患者的生活质量,延长了生存期。

【参考文献】
   1 姚善谦,朱宏丽.老年血液病学.北京:军事医学科学出版社,2006.

  2 王晓媛,曹春玲.单克隆抗体治疗难治性淋巴瘤3例的护理体会.第四军医大学学报,2001,12(22):176.

  3 卢晓君,林艳,陈丁慧.非何杰金氏淋巴瘤化疗16例护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(6):625.

  

作者: 于晓娟,白云娟,王晓媛 2011-6-29
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