点击显示 收起
【关键词】 老年患者;心理问题;有效沟通;心理护理
近年来，随着医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观念的确立，国内外有关心理护理的研究不断深入，无论是在理论方面还是在实践方面都取得了许多新的进展。目前我国正处在一个老龄化的社会，我国老年人已达到1.34亿，是目前世界上老年人口最多的国家。当某种疾病较重就医时，老年人对病情估计多半会很悲观，心理上也会变得很脆弱，而这都不利于老年人疾病的康复。所以对于老年患者，除了做好生理上的护理外，做好心理上的护理十分重要的。
1 心理问题及护理原则
1.1 焦虑不安 这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。患者住院后，离开了家庭和工作单位，远离了那种红红火火的集体生活，失去职能，而感到空虚，心理上感到不平衡，子女成家立业，自己多数时间在缺少欢笑的生活之中，周围接触的都是陌生人，医生只在每天2次的查房时和患者说几句话，护士定时打针送药，交谈机会也较少，这样患者很容易产生焦虑不安。
护理原则：解释-支持-放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情(特殊情况除外如癌症患者等)，指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练(自我按摩，简易保健操等)。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
1.2 猜疑心重 老年患者不会轻易相信刚认识的人。
护理原则：耐心解释。在护理猜疑心强的患者时，护士对他们的生活除了精神护理外，还经常与他们谈心，与他们讲些必要的治疗和用药知识，让疗效
明显的患者作亲身经验介绍，包括怎样配合治疗，治疗中注意问题等，在用药过程中，巧妙地回答。如：这药治疗您的病很有效，您服了这药会感到舒服的等。另外，对患者进行任何新诊疗手段和治疗措施时，都应事先对患者进行耐心细致地解说，以增强患者的安全感。
1.3 孤独寂寞 主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的老年患者。这类患者多性格内向，不善交流，很少言语，其他患者亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，患者感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事事，情绪低沉，常常卧床等。人虽表面沉寂，但内心情感丰富，在护理上要主动与患者接触，交流思想，首先成为患者交往的对象，然后帮助患者与其他病友建立交流的通道，还可引导患者参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。
1.4 退化、依赖性增加 患病时，患者往往对自己日常行为，生活管理的自信心不足，事事都依赖别人去做，希望有更多亲友来关心他，从中得到安慰和温暖。
护理原则：多关怀患者。护理此类老年患者，首先要尊重他们的意见与要求，哪怕是不合理的，也只是能讲清楚道理进行规劝和解释，切不可批评和训斥，做到微笑服务，使护士在他们的心目中树立可亲可敬的形象。同时，经常鼓励他们做些力所能及的事，尽量改变他们的依赖心态，经常表扬他们在配合治疗和护理上的每一点进步，以增强他们的自强意志。
1.5 悲观消极 人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患者得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的患者。
护理原则：关心-支持-鼓励。患者这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心患者，使患者意识到亲人们爱他(她)，盼望他(她)能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对患者每一点认识的提高和精神的振作都要给予肯定和鼓励。应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。
1.6 情绪不稳 多见于具有易激怒，性格急躁，爱挑剔等特点的老年患者，对自身疾病所致的不适及稍有不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。对此类老年患者要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给予周到的服务去感动他们，使其改变态度。此类患者多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过度关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。
护理原则:有充分依据的适度保证-疏导-解释。
2 内科老年患者心理护理创新性研究——有效沟通
2.1 语言性沟通
2.1.1 询问式交谈 责任护士通过询问患者、家属或单位同事，并查阅病历，使之对患者的心理、生理和社会状况有较全面的了解，并根据其存在的问题制定出相应的护理措施。交谈时护士应举止端庄大方，态度和蔼，平易近人，可以从患者病情入手，以拉家常的形式展开。
2.1.2 理解式交谈 首先站在患者的角度上，体谅患者的心态，对患者充满同情和耐心。当患者向护士倾诉自己的疾病、心情、家庭或单位的烦恼时，我们通过语言、眼神、表情或姿势显出对患者充分理解和同情。使患者视护士如亲人，愿意向护士倾诉，宣泄内心的痛苦。
2.1.3 鼓励式交谈 此法适用于孤独、忧郁和自卑的患者。在热情关心、体贴患者的基础上进行交谈，并多用肯定、赞扬和鼓励的语气，消除患者孤独、自卑心理，同时与患者家属或单位取得联系，并让他们了解患者的病情、治疗及心理状态，动员周围人群共同关心、鼓励、体贴患者。
2.1.4 批评式交谈 对于那些偏执、暴躁或自弃的患者，除了采取上述几种交谈方式外，适当的时候运用专业知识，采取善意的批评式交谈。向患者介绍心理因素在疾病。
2.2 非语言性沟通
2.2.1 移情 移情就是注意力的转移。通过语言、行动等方式，调动患者的积极性，形成良好的精神内守状态，变利气血，调动人体自身的祛除病邪的能力。
2.2.2 相制 是以一种情志抑制另一种情志，达到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神状态的一种精神疗法。
3 心理护理
3.1 尊重、理解、关心、爱护 老人从温暖的家庭到陌生的医院，对周围一切环境不适应，再加上疾病的折磨和对疾病认识不足而产生焦虑、恐惧情绪，作为和患者密切接触的护士，首先要尊重、关心、爱护他们。讲话礼貌，态度和蔼，耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和啰嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足。给予老年患者的恰当尊称，并照顾他们的生活习惯。老年患者体力差，反应迟钝，给老年患者做各项检查或操作时，要耐心解释清楚，讲话要简明扼要，使老年患者能够听明白。老年人患病后脾气会发生改变，固执、猜疑、乱发脾气。此时更需要我们给老年患者多一分理解与关怀，对他们要和谐温柔，多给一些心理上安慰;老年人怕孤独，因此医护人员更应加倍关心他们，了解个人爱好，了解一般家庭情况，使老年患者感到很亲切。嘱其亲朋好友多给予支持和关怀，以使护理效果更加满患者足。护士有足够的时间贴近患者，使护理观察变被动为主动。例如输液时不需按铃呼叫能做到心中有数;对老年患者应腿跑勤一点、观察细一点、关心多一点、行动不便时多帮一点。
3.2 努力消除孤独情绪对老年患者的影响 由于老年人依赖性强，易孤独，子女平日工作忙，只有利用业余时间陪伴，尤其是丧偶老人，他们有“感情饥饿”现象，特别需要护士关心，所以护士要有耐心，平日多去巡视，帮他们做一些事情：打开水，打饭，洗碗等。尽可能多与他们交谈，耐心听取他们的意见和建议，使他们从心理上得到满足，对护理人员信赖。同时，指导家属也这样做，鼓励亲友常探视。对病情较轻的老人，动员他们到院内散步，呼吸新鲜空气，酌情做些喜欢的活动或适合老年入特点的体育锻炼，如气功、太极拳等，鼓励他们与周围的病友多聊天，看看电视，听听广播，阅读各种书刊杂志、文艺小说等。培养多种兴趣，丰富生活内容，以达到分散注意力，调节紧张情绪，消除孤独寂寞心理，增强战胜疾病的信心，恢复健康的信心，保持愉快的良好心理状态为目的。
3.3 积极维护老年患者的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件 由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态。护理人员应具备“五有”，即一有情，有情才能亲切感人;二有礼，有礼才能体现尊重;三有心，有心才能体贴入微，关怀备至;四有信，这样才能取得信赖和配合;五有益，安排一些有益于老年人身体健康的活动。
3.4 效果评价 可采用观察法和调查法对心理护理的效果作出单独或综合性评价。注重老年患者对护理工作的反馈调查，修正具体措施。护士必须注意护理的效果，才能真正体现护理的价值。应收集老年患者对护理工作的反馈信息，采用上级部门下查，不记名问卷，听取家属意见等，找出护理工作中的不足，以及老年人对护理人员的要求，改进护理计划，完善护理工作。通过对老年人的心理护理，及时调整患者角色，稳定情绪，帮助其增强适应能力，积极配合医护人员的治疗和护理，以达到促进机体抗病能力，加速身心健康恢复的目的。
【参考文献】
1 刘纯艳.社区护理学.长沙:湖南科学技术出版社，2001，142-149.
2 霍杰，计慧民.当代中国护理荟萃.北京:中国医药科技出版社，1995，142-149.
3 王建荣，刘玉春，马燕兰.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理.中华护理杂志，2003，38(12)：959-961.
4 孙玉梅，王宜芝，邹恂.老年住院患者的需求，护士与患者的观点比较.中华护理杂志，1998，33(4):195-197.
5 刘义兰，王桂兰，任小英，等.住院患者对护理行为关怀性评价的调查研究.中华护理杂志，2002，37(4):245-247.
6 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998，122-127.
7 王美德，孙静霞.护理心理学概论.北京：人民卫生出版社，1985，105.
8 沈渔邨.精神病学.北京：人民卫生出版社，1988，596-601.
9 赵子诚，陈锦文.人类老年问题的社会学思考.思想路线，1998(增刊)：211.