43例脑疝护理体会

【摘要】  目的 总结脑疝护理体会。方法 对43例脑疝患者的急救护理进行回顾分析。结果 43例中抢救成功28例。结论 65%的脑疝患者在入院后治疗并配合良好的护理获得了较好治疗结果，症状迅速得到改善。

【关键词】  脑疝;护理体会

脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现[1]。此类患者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命，病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到患者的预后。2008年2月至2009年2月泰兴市人民医院收治脑疝患者43例，治愈28例，占65.1%，死亡15例，占34.9%。现将临床护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者共43例，男31例，女12例，平均年龄41岁，其中颅脑损伤25例，自发性脑内血肿14例，脑挫裂伤4例。其中小脑幕切迹疝19例，枕骨大孔疝24例。

　　1.2 方法与结果 43例中经手术治疗35例，保守治疗8例。出院时GCS评定结果，良好19例，中残5例，重残1例，植物状态3例，死亡15例。

　　2 护理

　　2.1 术前准备 患者入院后迅速配合医生，做好急救与术前准备工作。昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压，改善脑水肿，控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼吸和给氧，配合医生进行气管插管，辅助呼吸。积极做好术前各项准备:剃头，交叉配血，留置导尿，并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。

　　2.2 术后观察 术后患者置于重症监护室内，术后48 h是颅内继发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征变化(血压、呼吸、脉搏、体温)及肢体活动情况、肢体肌力，注意新出现的神经系统症状，并做好记录。记录24 h出入量，维持水电解质平衡。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化，警惕术后颅内血肿的发生。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，伴意识障碍加重，则提示有继发颅内血肿发生，应及时通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好转与恶化的重要指标[2]。观察意识变化时可定时呼唤患者的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤，以及压迫或针刺眶上神经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时间，并观察肢体活动是否得到改善。

　　2.3 护理措施

　　2.3.1 体位 术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部垫枕抬高15°～30°，以利颅内静脉回流。每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。

　　2.3.2 呼吸道管理 保持呼吸道通畅，定时更换体位，按时翻身叩背，促进痰液排出，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液。防止呼吸道感染。术后常规持续氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min，以供给脑细胞充足的氧。进行动脉血气监测，指导呼吸管理。加强人工气道管理，做好气管插管，气管切开及呼吸机的护理。加强气道湿化与促进排痰。给予雾化吸入，气管内滴药等。定期痰培养，并做药敏试验，选用有效抗生素。加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。

　　2.3.3 引流管的护理 要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，并做好记录[3]。

　　2.3.4 严格控制输液量及输液速度 一般20～30滴/min为宜，成人每日补液1 500～2 000 ml，应用高渗药液如20%甘露醇250 ml，应在20～30 min内滴完，注意药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。严格记录出入量，保持水、电解质、酸碱平衡。

　　2.3.5 控制体温 术后2～3日吸收热过后，如患者体温超过38.5 ℃，应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏应用有效的抗生素，及时采取降温措施，部分患者因丘脑下部受损，体温调节中枢失控，出现中枢性高热，我们对这类患者尽早应用人工冬眠疗法，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑水肿。在冬眠期间，应严密观察病情变化，体温不可降得过快，体温控制在32 ℃～34 ℃为宜，并避免皮肤冻伤。

　　2.3.6 饮食护理 脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致患者营养障碍。除静脉输液外，根据病情给予鼻饲，可鼻饲牛奶、鸡蛋、果汁等流质，以保证热量及营养的供给。清醒患者术后第2天均鼓励进食。

　　2.3.7 做好患者家属的安慰工作，减少家属陪护 多数患者家属表现焦虑、悲伤，有时不理解对患者的各种治疗和护理。所以应耐心地做好解释工作。告诉他们患者的恢复需要较长过程，要有心理准备。同时要树立配合医护人员治疗信心，这对我们的工作、患者的转归都有积极意义。

　　2.4 积极预防，减少并发症 (1)加强翻身拍背，注意皮肤护理，预防褥疮发生。术后6 h患者如血压平稳即可轻翻身，以后每2 h一次，保持床铺干燥，经常按摩受压部位。并在受压部位垫一海绵垫或气圈，减少局部皮肤受压状况。(2)及时吸痰，保持呼吸道通畅，同时观察痰液性状、量、颜色，必要时做细菌培养，以防治肺部感染。(3)颅脑损伤后能反射性引起胃黏膜糜烂、溃疡，导致出血，早期应用制酸药物，并留置胃管，一般伤后24 h内禁食，24 h后可给易消化流质饮食，密切观察胃液颜色及排便情况，以及时发现消化道溃疡出血而及时处理。(4)准确记录24 h出入量。对神志障碍者尽早留置导尿，每日更换1次引流袋，每日用稀碘伏棉球擦洗会阴部2次，男患者可利用接尿器接尿，以减少泌尿系感染机会。(5)加强肢体活动及功能锻炼。病情稳定后开始做简单的上下肢功能锻炼，如掌指伸展，病情允许后再做大幅度运动，如肢体伸展，内外展逐渐到坐立、行走。

　　虽然脑疝患者病情危重。但如能尽快解除脑受压，脑疝复位，患者也能恢复良好。因此我们应竭尽全力进行抢救，而不应轻易放弃。脑疝患者即使生命得救，也有可能遗留不同程度的神经缺损，因此对颅脑损伤患者必须密切观察病情变化，争取在脑疝未形成或脑疝早期做出判断和处理。同时加强健康教育，使患者和家属了解时间对患者的重要性，以争取抢救患者的最佳时机，从而减少病残率和死亡率，提高患者的生活质量。

　　在护理工作中，护士应熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，才能做好脑疝的护理工作。

【参考文献】
  　　1 汪海关，戴荣权.高血压脑出血规范化外科治疗的探讨.中华神经外科杂志，2005，21(11):658.

　　2 王维治.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001，150.

　　3 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，66.