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【关键词】 激光凝固术;腰椎间盘突出;护理
腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征[1]。腰椎间盘突出症发病率很高，严重影响人们的生活及工作，目前治疗该种疾病的方法很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗等。微创介入治疗具有损伤小、安全等特点，越来越多地受到广大医务工作者的重视[2]。我科从2005年开始采用微创介入治疗——射频热凝靶点消融术又名突出髓核热消融术(thermonucleolysis)[3]，针对腰椎间盘突出症进行治疗，取得了很好的疗效，而术后治疗和护理是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到患者康复。现将护理体会介绍如下。
1 一般护理
卧硬板床，密切观察症状和体征;静脉给予抗生素预防感染;给予地塞米松促进手术炎症水肿的吸收;术后3天行血沉检查以排除椎间盘感染;嘱患者须卧床休息3~4天后方能下床活动。因患者卧床时间较长，应加强患者的基础护理，合理安排好患者的一日三餐。指导患者进行腰背肌锻炼;术后下床时指导患者正确使用腰围。腰部疼痛严重者可口服镇痛剂。
2 穿刺部位的护理
术后用无菌敷料包扎穿刺点，观察敷料有无渗湿，如有异常予及时处理。2~3天后撤去敷料即可。
3 康复锻炼
椎间盘术后康复锻炼的主要目的是使腰骶部和骨盆等相关部位的软组织具有足够的柔韧性，与下腰部功能相关的肌肉获得或恢复足够的力量。6 h后至第1天嘱患者可适当活动双下肢和翻身，第2天开始指导患者做直腿抬高运动。第3天指导患者做5点支撑，循序渐进，以逐步加强腰背肌的功能和脊柱稳定性。第4天佩戴腰围下床在病区内活动。
4 心理护理
术后是患者心理反应比较集中、比较强烈的阶段。由于术后因卧床休息而引起舒适感的改变及并发症的发生均会给患者产生一定的心理压力，因此应重视患者的心理评估，以针对性的作好心理护理：手术后主动关心患者，经常与患者交流，耐心倾听其述说，了解患者的真实感受，向病员详细讲解疾病的康复过程，协助满足其生活需要，给予患者安全感，缓解焦虑情绪，嘱其保持平和的心态，促进机体早日康复。
5 健康教育
指导患者及家属采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会，卧硬板床，采取保护措施，讲解起床后佩戴腰围至术后3个月的原因及功能锻炼的重要性。并帮助患者制定可行的自我锻炼计划，自觉按计划进行功能锻炼，护理人员及家属检查督促。在疼痛症状完全消失后生活可完全自理，但不可剧烈运动及负重，2个月内禁止弯腰、举重物。建立医患联系卡，行随访调查，可依据患者的康复情况更改或调整锻炼计划。
6 术后常见并发症及其处理
低颅压反应：部分患者在术后1～2天会出现头痛、头晕、恶心等症状，主要是因为术中穿刺时穿刺针穿破硬膜囊引起脑脊液漏所致。处理可抬高床尾15 cm，去枕平卧位，嘱患者多饮水，遵医嘱静脉输入林格液或0.9%的生理盐水以补足液体量，经处理后上述症状于5～6天后缓解消失。
7 体会
治疗腰椎间盘突出症的方法目前很多，大致有保守、微创以及手术等多种方法。微创介入治疗具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视和接受，射频热凝靶点消融术将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。在微创手术后的治疗和护理措施是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到病员康复。通过术后制定正确有效的康复锻炼计划并指导督促患者认真执行是术后护理的重点，而向患者及家属实施健康教育是术后必不可少的。通过切实有效的术后护理，对患者的全面康复起到了积极的促进作用。
【参考文献】
1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社，2001，956.
2 姚秀高，周永高，陈建龙，等.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的探讨.实用疼痛学杂志，2006，4(2):75-78.
3 傅自俭，谢君田，宋文阁，等.腰椎间盘突出症的治疗.实用疼痛学杂志，2005，2：98.
4 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，2004，670.